Tratamento da Amigdalite Bacteriana em Adolescente de 13 Anos, 59 kg
Para um adolescente de 13 anos pesando 59 kg com amigdalite bacteriana por Streptococcus pyogenes, prescreva amoxicilina 50 mg/kg/dia dividida em duas doses (aproximadamente 1.500 mg duas vezes ao dia, máximo 1.000 mg por dose) por 10 dias completos. 1
Esquema Posológico Recomendado
Amoxicilina é o antibiótico de primeira linha para faringite/amigdalite estreptocócica em pacientes sem alergia à penicilina, devido à eficácia comprovada, espectro estreito, excelente perfil de segurança, baixo custo e ausência de resistência documentada do Streptococcus pyogenes em todo o mundo. 1, 2
Dose específica para este paciente: 50 mg/kg/dia = 2.950 mg/dia total, dividida em duas doses de 1.475 mg cada. Como o máximo por dose é 1.000 mg, prescreva 1.000 mg duas vezes ao dia por 10 dias. 1, 2
Esquema alternativo igualmente eficaz: 50 mg/kg uma vez ao dia (máximo 1.000 mg) por 10 dias, que pode melhorar a adesão. 1, 2
Duração Obrigatória do Tratamento
O curso completo de 10 dias é essencial para alcançar a erradicação faríngea máxima do Streptococcus pyogenes e prevenir febre reumática aguda, mesmo que os sintomas melhorem em 3-4 dias. 1, 2
Encurtar o curso em apenas 2-3 dias aumenta dramaticamente as taxas de falha terapêutica e o risco de febre reumática aguda. 1, 2
O objetivo primário do tratamento é a prevenção de febre reumática aguda e complicações supurativas (abscesso peritonsilar, linfadenite cervical), não apenas o alívio sintomático. 1, 2
Alternativas para Pacientes Alérgicos à Penicilina
Alergia Não-Imediata (Reação Tardia)
Cefalexina 500 mg duas vezes ao dia por 10 dias é a alternativa preferida, com risco de reatividade cruzada de apenas ~0,1% em reações tardias leves. 2
Cefadroxila 1 g uma vez ao dia por 10 dias é outra opção de primeira geração com eficácia comparável. 2
Alergia Imediata/Anafilática
Clindamicina 300 mg três vezes ao dia por 10 dias é a escolha preferida para alergia anafilática, com apenas ~1% de resistência entre isolados de Streptococcus pyogenes nos EUA e eficácia superior mesmo em portadores crônicos. 2
Azitromicina 500 mg uma vez ao dia por 5 dias é uma alternativa aceitável, mas a resistência aos macrolídeos varia de 5-8% nos EUA. 2, 3
Claritromicina 250 mg duas vezes ao dia por 10 dias compartilha preocupações de resistência semelhantes à azitromicina. 2
Monitoramento e Resposta Esperada
Melhora clínica deve ser evidente em 48-72 horas após iniciar a terapia apropriada; febre e sintomas constitucionais geralmente resolvem em 3-4 dias. 1, 2
Se não houver melhora ou piora após 48-72 horas, reavalie o diagnóstico e considere complicações supurativas ou diagnósticos alternativos. 1
Não solicite culturas de orofaringe pós-tratamento de rotina para pacientes assintomáticos que completaram a terapia; reserve os testes para circunstâncias especiais (por exemplo, história de febre reumática). 2
Cuidados Sintomáticos Adjuvantes
Ofereça paracetamol ou ibuprofeno para dor de garganta moderada a grave, febre ou desconforto sistêmico. 2
Evite aspirina em crianças e adolescentes devido ao risco de síndrome de Reye. 2
Corticosteroides não são recomendados como terapia adjuvante para faringite estreptocócica. 2
Armadilhas Comuns a Evitar
Não encurte o curso abaixo de 10 dias (exceto o regime de 5 dias de azitromicina), pois isso aumenta drasticamente a falha do tratamento e o risco de febre reumática. 1, 2
Não use cefalosporinas em pacientes com reações imediatas/anafiláticas à penicilina devido ao risco de reatividade cruzada de ~10% com todos os antibióticos beta-lactâmicos. 2
Não prescreva trimetoprima-sulfametoxazol (Bactrim) para amigdalite estreptocócica; ele falha em erradicar o Streptococcus pyogenes em 20-25% dos casos. 2
Não use tetraciclinas ou fluoroquinolonas para faringite estreptocócica pediátrica devido a altas taxas de resistência e atividade de espectro amplo desnecessária. 2
Gestão de Falha Terapêutica
Se os sintomas persistirem após um curso de 10 dias totalmente aderido, mude para clindamicina 300 mg três vezes ao dia por 10 dias para alcançar taxas de erradicação mais altas, especialmente em portadores crônicos. 2
Amoxicilina-clavulanato 40 mg/kg/dia (componente amoxicilina) dividido em três doses (máximo 2.000 mg/dia) por 10 dias é um regime alternativo para portadores crônicos ou falhas de tratamento. 2