Should amoxicillin be prescribed as oral suspension powder or tablets for a 13‑year‑old adolescent weighing 59 kg with streptococcal tonsillitis?

Amoxicilina em Pó de Suspensão Oral para Adolescente de 13 Anos com Tonsilite Estreptocócica

Para um adolescente de 13 anos pesando 59 kg com tonsilite estreptocócica confirmada, prescreva amoxicilina em comprimidos de 500 mg duas vezes ao dia por 10 dias completos, pois esta formulação oferece melhor adesão e eficácia equivalente à suspensão oral. 1

Justificativa para Comprimidos em Vez de Suspensão

• Adolescentes com 13 anos e peso ≥40 kg devem receber dosagem de adulto usando formulações e regimes posológicos padrão para adultos, eliminando a necessidade de cálculos baseados em peso. 2
• A dose recomendada é 500 mg duas vezes ao dia por 10 dias, que é o regime padrão de primeira linha para faringite estreptocócica em pacientes sem alergia à penicilina. 1
• Os comprimidos oferecem vantagens práticas sobre a suspensão para adolescentes: melhor portabilidade para escola, sem necessidade de refrigeração, dosagem mais precisa e melhor palatabilidade (evitando o sabor medicinal das suspensões). 1

Cálculo de Dose e Limites Máximos

• Para um paciente de 59 kg, o cálculo baseado em peso seria 50 mg/kg/dia = 2.950 mg/dia, mas a dose máxima única não deve exceder 1.000 mg, portanto o regime de adulto de 500 mg duas vezes ao dia (1.000 mg/dia total) é apropriado. 1, 2
• A amoxicilina não tem resistência documentada em Streptococcus pyogenes do grupo A em todo o mundo, garantindo erradicação bacteriana confiável nesta dose. 1, 2

Duração Obrigatória do Tratamento

• Um curso completo de 10 dias é essencial para alcançar a erradicação faríngea máxima e prevenir febre reumática aguda, mesmo que os sintomas melhorem em 3-4 dias. 1, 2
• Encurtar o curso em apenas alguns dias aumenta dramaticamente as taxas de falha do tratamento e o risco de febre reumática, tornando a adesão ao regime de 10 dias crítica. 1
• A febre e os sintomas constitucionais geralmente resolvem em 3-4 dias, mas completar o curso completo é obrigatório independentemente da melhora dos sintomas. 2

Regimes Alternativos para Alergia à Penicilina

Alergia Não-Anafilática (Reação Tardia)

• Cefalexina 500 mg duas vezes ao dia por 10 dias é a alternativa preferida, com risco de reatividade cruzada de apenas ~0,1%. 1

Alergia Imediata/Anafilática

• Clindamicina 300 mg três vezes ao dia por 10 dias é a escolha preferida, com apenas ~1% de resistência entre isolados de GAS nos EUA. 1
• Azitromicina 500 mg uma vez ao dia por 5 dias é uma alternativa aceitável, mas as taxas de resistência a macrolídeos variam de 5-8% nos EUA. 1

Armadilhas Comuns a Evitar

• Não prescreva uma duração menor que 10 dias (exceto o regime de 5 dias de azitromicina), pois isso aumenta marcadamente a falha do tratamento e o risco de febre reumática. 1
• Não use cefalosporinas em pacientes com reações imediatas/anafiláticas à penicilina devido ao risco de reatividade cruzada de ~10% com todos os antibióticos β-lactâmicos. 1
• Não ordene culturas de garganta pós-tratamento de rotina para pacientes assintomáticos que completaram a terapia; reserve os testes para circunstâncias especiais, como história de febre reumática. 1

Cuidados Sintomáticos Adjuvantes

• Ofereça paracetamol ou ibuprofeno para dor de garganta moderada a grave, febre ou desconforto sistêmico. 1
• Evite aspirina em adolescentes menores de 18 anos devido ao risco de síndrome de Reye. 1
• Corticosteroides não são recomendados como terapia adjuvante para faringite estreptocócica. 1

Monitoramento e Acompanhamento

• A melhora clínica deve ser evidente em 48-72 horas; se não houver melhora ou piora clínica, reavalie o diagnóstico e considere diagnósticos alternativos ou complicações supurativas. 1, 2
• Enfatize ao paciente e à família a importância de completar todo o regime de 10 dias, mesmo que se sinta melhor após 2-3 dias, para prevenir febre reumática aguda. 1, 2