Clasificación de la Fibrilación Auricular por Duración y Tratamiento Farmacológico
Clasificación Temporal de la Fibrilación Auricular
La fibrilación auricular se clasifica en cinco categorías según su duración: primer episodio detectado, paroxística (autolimitada en 7 días), persistente (>7 días), persistente de larga duración (>12 meses), y permanente (cuando se acepta la arritmia sin intentar más cardioversiones). 1, 2, 3
Categorías Específicas por Duración:
Primer episodio detectado: Cualquier presentación inicial de FA, independientemente de la duración o síntomas, sin importar si es autolimitada o sostenida 1, 2
FA Paroxística: Episodios que se autolimitan espontáneamente dentro de 7 días, siendo la mayoría menores de 24 horas, aunque pueden durar hasta 7 días 1, 3
- El punto crítico de 48 horas es importante porque después de este tiempo la probabilidad de conversión espontánea es baja y debe considerarse anticoagulación 1
FA Persistente: Episodios sostenidos más allá de 7 días, o que requieren cardioversión farmacológica o eléctrica para terminar 1, 3
FA Persistente de Larga Duración: FA continua presente por más de 12 meses cuando se decide adoptar una estrategia de control del ritmo 1, 3
FA Permanente: Cuando el paciente y el médico aceptan conjuntamente la arritmia como ritmo continuo y no se planean más intentos de restaurar el ritmo sinusal 1, 3
Tratamiento Farmacológico Según Clasificación
Anticoagulación (Prioridad Absoluta para Prevenir Morbimortalidad)
Todo paciente con FA debe recibir terapia antitrombótica individualizada basada en el riesgo de eventos tromboembólicos, independientemente del tipo temporal de FA. 1
Para pacientes con CHA₂DS₂-VASc ≥2 o historia previa de ACV/AIT: Se recomienda anticoagulación oral obligatoria 1
- Primera línea: Anticoagulantes orales directos (apixaban, rivaroxaban, edoxaban, dabigatrán) son preferidos sobre warfarina por menor riesgo de sangrado 1, 4
- Alternativa: Warfarina con INR objetivo según tipo de válvula protésica si está presente 1
- Los anticoagulantes orales directos reducen el riesgo de ACV en 60-80% comparado con placebo 4
Aspirina NO está recomendada para prevención de ACV en FA debido a menor eficacia comparada con anticoagulación 4
Control del Ritmo vs Control de Frecuencia
El control temprano del ritmo con fármacos antiarrítmicos o ablación con catéter está recomendado para pacientes seleccionados con FA sintomática, especialmente FA paroxística sintomática o FA con insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida. 4
Para FA Paroxística:
- Ablación con catéter como terapia de primera línea en pacientes con FA paroxística sintomática para mejorar síntomas y retrasar progresión a FA persistente 4
- Fármacos antiarrítmicos como alternativa si la ablación no es apropiada 1
Para FA Persistente y Persistente de Larga Duración:
- Cardioversión farmacológica o eléctrica seguida de fármacos antiarrítmicos para mantener ritmo sinusal 1
- Ablación con catéter recomendada especialmente en pacientes con insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida para mejorar calidad de vida, función ventricular izquierda y reducir mortalidad y hospitalizaciones 4
Para FA Permanente:
- Control de frecuencia únicamente (no se intentan estrategias de control del ritmo por definición) 1
- Betabloqueantes, bloqueadores de canales de calcio no dihidropiridínicos, o digoxina para control de frecuencia 1
Consideraciones Especiales
FA secundaria (post-cirugía cardíaca, infarto agudo de miocardio, pericarditis, miocarditis, hipertiroidismo, embolia pulmonar, neumonía): Tratar la condición subyacente típicamente termina la arritmia sin recurrencia 2, 3
Las categorías no son mutuamente excluyentes; el mismo paciente puede experimentar episodios paroxísticos y persistentes en diferentes momentos 2, 3
Modificación de Factores de Riesgo y Estilo de Vida
La pérdida de peso y el ejercicio están recomendados para todos los estadios de FA para prevenir inicio, recurrencia y complicaciones. 4