Cálculo de la Frecuencia Cardíaca Objetivo Durante Ecocardiografía de Estrés con Dobutamina
La frecuencia cardíaca objetivo durante una ecocardiografía de estrés con dobutamina es el 85% de la frecuencia cardíaca máxima predicha por edad, calculada como 220 menos la edad del paciente, multiplicado por 0.85. 1, 2
Fórmula de Cálculo
Frecuencia cardíaca objetivo = (220 - edad) × 0.85
Por ejemplo:
- Paciente de 60 años: (220 - 60) × 0.85 = 136 latidos por minuto
- Paciente de 70 años: (220 - 70) × 0.85 = 128 latidos por minuto
- Paciente de 50 años: (220 - 50) × 0.85 = 145 latidos por minuto
Protocolo de Infusión de Dobutamina
El protocolo estándar comienza con 5 mcg/kg/min y se incrementa cada 3 minutos en dosis de 5-10 mcg/kg/min hasta alcanzar una dosis máxima de 40-50 mcg/kg/min. 1, 3
Las etapas típicas son:
- Inicio: 5 mcg/kg/min 1
- Incrementos: 10,20,30,40 mcg/kg/min cada 3 minutos 1
- Dosis máxima: 40-50 mcg/kg/min 1, 3
Uso de Atropina para Alcanzar la Frecuencia Objetivo
Si no se alcanza el 85% de la frecuencia cardíaca máxima predicha con la dosis máxima de dobutamina, se debe administrar atropina intravenosa en bolos de 0.25-1.0 mg hasta un máximo de 1-2 mg. 1, 4, 2
- Dosis inicial de atropina: 0.25-1.0 mg IV 1, 4
- Dosis máxima total: 1-2 mg 4
- Indicación: Frecuencia cardíaca inadecuada a pesar de dobutamina máxima 1, 2
La atropina aumenta significativamente la precisión diagnóstica del estudio, elevando la exactitud del 60% al 84% cuando se alcanza la frecuencia objetivo. 5
Puntos Finales del Estudio (Cuándo Detener la Infusión)
La prueba debe terminarse cuando se alcanza cualquiera de los siguientes puntos finales: 1
- Alcanzar el 85% de la frecuencia cardíaca máxima predicha 1, 2
- Aparición de nuevas anomalías de la motilidad parietal o empeoramiento de las existentes 1
- Angina moderada a severa 1
- Arritmias significativas (fibrilación auricular paroxística, taquicardia ventricular) 1, 6
- Hipotensión significativa (caída >40 mmHg) 1, 6
- Hipertensión severa (>220/120 mmHg) 1
- Efectos secundarios intolerables (náusea severa, cefalea, temblor) 1
Consideraciones Especiales
Pacientes con Betabloqueadores
Los pacientes que toman betabloqueadores requieren dosis más altas de dobutamina (hasta 40-50 mcg/kg/min) y casi siempre necesitan atropina para alcanzar la frecuencia cardíaca objetivo. 1, 3
Idealmente, los betabloqueadores deben suspenderse antes del estudio para evaluar la reserva contráctil, excepto en pacientes con fibrilación auricular crónica donde se mantienen para evitar taquicardia excesiva. 1, 7
Protocolos Específicos por Indicación
Para evaluación de estenosis aórtica de bajo flujo, se utiliza un protocolo de dosis baja con etapas de 5 minutos e incrementos de 5,10,15 y 20 mcg/kg/min, terminando cuando se logra un aumento del 20% en el volumen sistólico. 1
Para detección de isquemia, se utiliza el protocolo de dosis alta (hasta 40-50 mcg/kg/min) con etapas de 3 minutos. 1
Monitoreo Durante el Estudio
Se debe realizar monitoreo continuo de ECG, frecuencia cardíaca y presión arterial en cada etapa de la infusión de dobutamina. 1, 3, 7
Las imágenes ecocardiográficas deben obtenerse al menos en:
Trampa Común a Evitar
No confundir la frecuencia cardíaca objetivo del 85% con el 100% de la frecuencia máxima predicha. El objetivo es submáximo (85%), no máximo, para mantener un margen de seguridad mientras se logra suficiente estrés cardíaco para detectar isquemia. 1, 2, 8
La falta de respuesta hiperdinámica (aumento de contractilidad) con dobutamina debe considerarse anormal e indicativa de isquemia, no solo la aparición de nuevas anomalías de motilidad parietal. 5