Signos Ecográficos de Flebitis
La flebitis se diagnostica por ultrasonido mediante engrosamiento de la pared venosa, disminución de la compresibilidad, y presencia de material ecogénico intraluminal (trombo), siendo el engrosamiento parietal el hallazgo más frecuente (83% de los casos). 1, 2
Hallazgos Ecográficos Principales
Características de la Pared Venosa
- Engrosamiento de la pared venosa es el signo más común, presente en 83% de los casos de flebitis clínica 2
- Pared hiperecogénica se observa en 44% de los casos 2
- La pared puede aparecer irregular en casos crónicos, a diferencia de la superficie lisa característica de trombosis aguda 1
Compresibilidad Venosa
- Disminución o ausencia de compresibilidad con la presión del transductor ocurre en 55% de los casos de flebitis 2
- La no-compresibilidad es el criterio más preciso para detectar trombosis venosa, con 100% de sensibilidad para trombosis proximal y 100% de especificidad 3
- En flebitis aguda, el trombo es suave y deformable con la presión del transductor, mientras que en cambios postrombóticos crónicos el material intraluminal es rígido y no deformable 1
Material Intraluminal
- Defectos de llenado ecogénicos consistentes con trombo intraluminal están presentes en 55% de los casos 2
- El material ecogénico intraluminal tiene 50% de sensibilidad pero 100% de especificidad para trombosis 3
- La superficie del trombo es generalmente lisa en trombosis aguda, y la vena está más dilatada de lo normal 1
Hallazgos Doppler Color
- Flujo anormal en Doppler color se detecta en 39% de los casos de flebitis 2
- Ausencia de señales Doppler indica oclusión venosa completa 4
- Alteraciones en el patrón de flujo, contorno del flujo, y presencia de turbulencia son indicadores de patología venosa 2
Correlaciones Diagnósticas Importantes
Existe correlación estadísticamente significativa entre:
- Defectos de llenado en Doppler y disminución de compresibilidad (P = 0.001) 2
- Defectos de llenado en Doppler y presencia de trombosis (P = 0.001) 2
- Disminución de compresibilidad y presencia de trombosis (P = 0.000) 2
Protocolo de Evaluación Ecográfica
Técnica de Compresión
- Evaluar la vena en plano transversal con compresión manual del transductor 1, 4
- Las venas normales deben ser completamente compresibles, con paredes lisas y delgadas 2
- La compresión debe realizarse desde la vena femoral común hasta el tobillo, incluyendo venas tibiales posteriores y peroneas en la pantorrilla 1
Evaluación Doppler
- Utilizar Doppler color y espectral para evaluar flujo espontáneo, dirección, y pulsatilidad 2
- El flujo normal debe ser unidireccional, no pulsátil, sin turbulencia 2
- Evaluar la respuesta de la vena femoral común a la maniobra de Valsalva 3
Trampas Diagnósticas Críticas
- No confundir ganglios linfáticos inguinales con vena femoral común no compresible, ya que esto genera falsos positivos de trombosis venosa profunda 5
- La ecogenicidad del trombo no es un signo confiable de su edad, por lo que no debe usarse para distinguir trombosis aguda de crónica 1
- En flebitis superficial de vena safena mayor, siempre realizar ultrasonido para excluir crecimiento de trombo por aposición hacia venas profundas, ya que puede ocurrir extensión asintomática hasta la vena femoral común con riesgo de embolia pulmonar 6
- La flebitis superficial por encima de la rodilla tiene 17% de incidencia de trombosis venosa profunda concomitante, comparado con solo 5% cuando está por debajo de la rodilla 7
Limitaciones del Ultrasonido
- La sensibilidad para trombosis aislada de pantorrilla es solo 50%, comparada con 100% para trombosis proximal 3
- El ultrasonido de compresión proximal estándar tiene solo 63.5% de sensibilidad para trombosis venosa profunda distal de pantorrilla 5
- La obstrucción de venas ilíacas o cava inferior generalmente requiere imágenes de corte transversal (TC o RM) porque el Doppler de rutina no evalúa adecuadamente estas venas centrales 5