Ursachen für einseitig erhöhte Psoas-Spannung
Eine einseitig erhöhte Spannung des Psoas-Muskels entsteht primär durch mechanische Kompensationsmechanismen bei Hüftgelenkspathologien, lumbale Wirbelsäulenerkrankungen mit asymmetrischer Belastung, oder durch direkte Muskelschädigung durch Tumore oder Entzündungen.
Mechanische und biomechanische Ursachen
Hüftgelenkspathologien
- Hüftdysplasie und Mikroinstabilität führen zu kompensatorischer Überaktivierung des Iliopsoas zur anterioren Stabilisierung des Hüftgelenks, besonders bei eingeschränkter knöcherner Überdachung des Acetabulums 1
- Der Psoas stabilisiert den Femurkopf im Acetabulum besonders bei 0-15° Hüftflexion, wodurch einseitige Hüftpathologien zu asymmetrischer Muskelspannung führen 2
- Bei Hüftflexion zwischen 45-60° arbeitet der Psoas am effektivsten als Flexor, während bei 0-30° die Stabilisierungsfunktion dominiert 2
Wirbelsäulenpathologien
- Thorakale oder obere lumbale Wirbelsäulenmetastasen können durch Nervenkompression zu einseitiger Psoas-Dysfunktion und kompensatorischer Verspannung der kontralateralen Seite führen 3
- Der Psoas wird bilateral zur Stabilisierung der Lendenwirbelsäule rekrutiert, besonders in der Frontalebene - asymmetrische Wirbelsäulenerkrankungen führen daher zu ungleicher Muskelaktivierung 4
- Bei axialer Spondyloarthritis mit asymmetrischem Befall (z.B. bei psoriatischer Spondyloarthritis) kann einseitige Sakroiliitis zu kompensatorischer Psoas-Verspannung führen 5
Pathologische Ursachen
Tumorinfiltration und Atrophie
- Maligne Tumore im Bereich der unteren thorakalen oder oberen lumbalen Wirbelsäule können zu Psoas-Atrophie auf der betroffenen Seite und kompensatorischer Überlastung der Gegenseite führen 3
- Retroperitoneale Tumore, insbesondere Leiomyosarkome und Liposarkome, können direkt den Psoas infiltrieren oder komprimieren, was zu einseitiger Funktionsstörung führt 5
- Bei retroperitonealen Sarkomen ist häufig eine Resektion der Psoas-Faszie oder des gesamten Muskels notwendig, was postoperativ zu asymmetrischer Belastung führt 5
Entzündliche Prozesse
- Pyomyositis des Psoas (tropische Pyomyositis) tritt typischerweise einseitig auf und verursacht lokalisierte Schmerzen, Muskelspasmus und erhöhte Spannung 5
- Die Infektion manifestiert sich meist in einer einzelnen Muskelgruppe mit einem holzartigen, festen Gefühl und Druckschmerz 5
- Anaerobe Streptokokken-Myositis kann nach Trauma oder chirurgischen Eingriffen einseitig auftreten 5
Sportbedingte und funktionelle Ursachen
Endurance-Athleten
- Bei Ausdauersportlern (besonders Radfahrern) kann wiederholtes mechanisches Trauma durch einen hypertrophierten Psoas während der Hüftflexion zu arterieller Abknickung und Vasospasmus der A. iliaca externa führen (EIAE) 5
- Dies führt zu einseitiger Muskelhypertrophie und erhöhter Spannung auf der dominanten Seite 5
Entwicklungsbedingte Faktoren
- Extreme Hüftflexion mit Knieextension (wie bei Steißlage) führt zu Verkürzung und Kontraktur des Iliopsoas 5
- Oligohydramnion und mechanische Faktoren mit reduziertem intrauterinem Raum können zu asymmetrischer Psoas-Entwicklung führen 5
Klinische Hinweise zur Differenzierung
Wichtige Warnsignale:
- Einseitige Leistenschmerzen mit Hüftflexionsschwäche deuten auf thorakale/obere lumbale Pathologie hin, auch ohne direkte Psoas-Infiltration 3
- Fieber und lokalisierte Schmerzen mit Muskelspasmus sprechen für Pyomyositis 5
- Belastungsabhängige Symptome bei jungen Athleten weisen auf PAES oder EIAE hin 5
- Progressiver Verlauf mit systemischen Symptomen erfordert Ausschluss maligner Prozesse 5, 3
Diagnostischer Ansatz: