El Espacio de Morrison en el Examen FAST
El espacio de Morrison (receso hepatorrenal) es el espacio peritoneal ubicado entre el lóbulo hepático derecho y el riñón derecho en el cuadrante superior derecho, y representa uno de los sitios anatómicos fundamentales que debe visualizarse en todo examen FAST para detectar líquido libre intraperitoneal. 1
Definición Anatómica
El espacio de Morrison, también conocido como receso hepatorrenal, es un compartimento intraperitoneal localizado en el espacio supramesocólico entre la superficie inferior del hígado derecho y el polo superior del riñón derecho. 2, 3 Este espacio representa el punto más declive de la cavidad peritoneal cuando el paciente está en posición supina, lo que explica su importancia clínica. 4
Importancia en el Examen FAST
Sitio Prioritario de Evaluación
- El protocolo FAST requiere visualizar como mínimo tres espacios anatómicos: el espacio de Morrison (cuadrante superior derecho), el receso esplenorrenal (cuadrante superior izquierdo), y el fondo de saco de Douglas en la pelvis. 1
- El espacio de Morrison es el primer sitio donde se acumula líquido libre intraperitoneal en pacientes en posición supina debido a su localización dependiente. 4, 3
Rendimiento Diagnóstico
- El FAST detecta líquido intraperitoneal con una sensibilidad del 68-91% y especificidad excelente en trauma abdominal cerrado. 1
- En pacientes hipotensos con trauma, el FAST alcanza una sensibilidad y especificidad del 100% para identificar hemoperitoneo. 1
- Se requieren al menos 500 ml de líquido libre para que sea detectable por ultrasonido en el espacio de Morrison. 5
Técnica de Visualización
Posicionamiento del Transductor
- Se utiliza un transductor curvilíneo abdominal de 2-5 MHz colocado en el área subcostal derecha, línea medioaxilar, con el marcador orientado cefálicamente. 1
- Las imágenes deben obtenerse en planos longitudinal y transversal para evaluación completa. 1
- El transductor puede colocarse paralelo a los espacios intercostales para facilitar la visualización. 1
Apariencia Sonográfica Normal y Patológica
- En condiciones normales, el espacio de Morrison aparece como una interfase estrecha entre el hígado (ecogenicidad media) y la grasa perirrenal (alta reflectividad). 4
- El líquido libre aparece como una franja anecoica o hipoecoica entre el hígado y el riñón, descrita como el "signo de la media luna". 4
- Líquido con ecos internos sugiere sangre, lo cual es particularmente preocupante en contextos de trauma o embarazo ectópico roto. 6
Aplicaciones Clínicas Específicas
Trauma Abdominal Cerrado
- La presencia de líquido libre en el espacio de Morrison en pacientes inestables hemodinámicamente facilita decisiones inmediatas sobre laparotomía. 1
- Tres sitios positivos en el FAST (hemoperitoneo abundante) se asocian con 61% de laparotomías apropiadas. 5
Embarazo Ectópico Roto
- Líquido libre en el espacio de Morrison en pacientes con sospecha de embarazo ectópico tiene un cociente de probabilidad positivo de 112 para predecir necesidad de intervención quirúrgica. 7
- La combinación de líquido abundante en Morrison y fondo de saco de Douglas con prueba de embarazo positiva es altamente sugestiva de embarazo ectópico roto. 6, 7
Limitaciones y Consideraciones Importantes
Falsos Negativos
- Un examen FAST negativo no excluye lesión intraabdominal, especialmente lesiones intestinales o mesentéricas (16 de 30 FAST falsos negativos tenían estas lesiones). 1
- Se requieren al menos 500 ml de líquido para detección, por lo que sangrados tempranos o lentos pueden no detectarse. 5
Falsos Positivos Potenciales
- La grasa perirrenal puede confundirse con hemoperitoneo. 5
- Líquido en estómago o intestino puede malinterpretarse como líquido libre. 5
- Colecciones no traumáticas como ascitis pueden atribuirse erróneamente a trauma. 5
- Coágulos sanguíneos pueden tener características sonográficas similares a tejido blando y pasarse por alto. 5
Integración en el Algoritmo de Manejo
- En pacientes inestables con líquido en Morrison: resucitación inmediata (acceso IV, líquidos, hemoderivados) seguida de intervención quirúrgica urgente. 5
- En pacientes estables con líquido en Morrison: proceder a TC abdominopélvica con contraste IV para evaluación definitiva. 5, 8
- La cantidad de líquido libre correlaciona con necesidad de laparotomía, siendo el hemoperitoneo abundante (múltiples sitios positivos) un indicador fuerte. 5