What proportion of positive fecal occult blood (FOBT/FIT) tests are due to colorectal cancer, and what percentage of patients with colorectal cancer have a positive stool blood test?

Rendimiento de las Pruebas de Sangre Oculta en Heces para Cáncer Colorrectal

¿Qué porcentaje de pruebas positivas de sangre en heces son cáncer?

Entre el 2% y el 12% de las pruebas FIT positivas corresponden a cáncer colorrectal, lo que significa que el 88-98% de los resultados positivos NO son cáncer. 1

Valor Predictivo Positivo Detallado

• En la primera ronda de tamizaje, el valor predictivo positivo (VPP) para cáncer es típicamente del 4-8%, que disminuye al 1-3% en rondas subsecuentes 2
• El VPP combinado para neoplasia avanzada (cáncer + adenomas avanzados) en la primera ronda es del 33.9-54% 2
• La probabilidad combinada de encontrar cáncer o adenomas avanzados que requieren intervención terapéutica es del 24-40% 2
• En estudios de colonoscopia de seguimiento, aproximadamente el 3% tienen cáncer colorrectal y el 21% tienen adenomas avanzados 2

Factores que Influyen en el VPP

• Ronda de tamizaje: El primer tamizaje tiene mayor VPP porque las lesiones prevalentes son más probables; el VPP disminuye en rondas posteriores después de remover lesiones prevalentes 2
• Umbral de hemoglobina: Umbrales más bajos (ej. 10 µg/g vs 20 µg/g) aumentan la sensibilidad de FIT pero reducen la especificidad y consecuentemente disminuyen el VPP 2

¿Qué porcentaje de pacientes con cáncer colorrectal tienen sangre en heces positiva?

La sensibilidad de FIT para detectar cáncer colorrectal es del 73-88%, con una sensibilidad agrupada de aproximadamente 79% (IC 95%, 69-86%). 1

Datos de Sensibilidad por Tipo de Prueba

• FIT (prueba inmunoquímica fecal):

  • Sensibilidad para cáncer: 73-88% (promedio 79%) 1
  • En estudios específicos: 84.6% 3, 81.8% 4, 87.5% 5
  • Para cáncer en estadio I (UICC): 92.3% (12 de 13 casos) 5
  • Con 3 muestras y umbral de 75 ng/mL: 94.1% 6

• gFOBT (prueba de guayaco):

  • Hemoccult II sin rehidratar: 12.9-37.1% 6
  • Hemoccult SENSA (alta sensibilidad): 64.3% 4, 61.5% 6
  • Hemoccult II estándar: 30.8% 3

Comparación Directa de Rendimiento

FIT tiene aproximadamente el doble de sensibilidad que gFOBT para detección de cáncer (79% vs 30-65%). 7 En comparaciones directas:

• Park et al. encontró sensibilidad de FIT del 84.6% vs gFOBT del 30.8% 3, 7
• Parra Blanco et al. reportó FIT del 100% vs gFOBT del 54.2% 6
• La especificidad de FIT es del 91-96%, lo que significa que 4-9% de personas sin neoplasia avanzada tendrán resultados falsos positivos 1, 2

Limitaciones Importantes

• La sensibilidad de FIT para adenomas avanzados es significativamente menor que para cáncer, variando del 22% al 40% dependiendo de la prueba y el valor de corte 1, 2
• FIT tiene sensibilidad pobre para pólipos serrados sésiles (aproximadamente 5%), lo cual es una limitación importante 1
• La prueba de sangre oculta en consultorio mediante tacto rectal NO debe usarse para tamizaje de cáncer colorrectal debido a su sensibilidad extremadamente pobre de menos del 10% 7, 6

Implicaciones Clínicas

• Cualquier FIT positivo requiere colonoscopia de seguimiento obligatoria, no repetir la prueba 2
• La colonoscopia debe completarse dentro de 60 días de un resultado FIT positivo 2
• Retrasar la colonoscopia más allá de 270 días se asocia con un aumento de 1.48 veces en las probabilidades de presentar cáncer en estadio tardío 1, 2
• Múltiples rondas de pruebas (anuales o bienales) pueden mejorar la sensibilidad acumulativa con el tiempo 1