What is the normal left‑ventricular ejection fraction on an echocardiogram and what management is recommended?

Fracción de Eyección Normal en Ecocardiograma

La fracción de eyección ventricular izquierda (FEVI) normal en ecocardiografía es de 53-73% (media 63 ± 5%), siendo el límite inferior de normalidad aproximadamente 50-53%, con valores ligeramente superiores en mujeres comparado con hombres. 1, 2

Valores de Referencia por Método

Ecocardiografía 2D (Método de Simpson biplano):

• Rango normal: 53-73% 1
• Media: 63 ± 5% 1
• Límite inferior: aproximadamente 52% en hombres, 53% en mujeres 2

Ecocardiografía 3D:

• Hombres: >54% 1
• Mujeres: >57% (rango 52-72%, media 62 ± 5%) 1, 3

Clasificación Clínica de la FEVI

La clasificación funcional según las guías ACC/AHA es fundamental para decisiones terapéuticas 4, 3:

• Hiperdinámica: >70% 3
• Normal: 50-70% (punto medio 60%) 3
• Levemente reducida: 40-49% 4, 3
• Moderadamente reducida: 30-39% 4, 3
• Severamente reducida: <30% 4, 3

Consideraciones Importantes por Población

Variaciones demográficas que afectan los valores normales:

• La FEVI no varía significativamente con la edad en adultos sanos 1
• Las mujeres tienen FEVI 1-2 puntos porcentuales más alta que los hombres 2
• Individuos de origen asiático tienen FEVI 2-3 puntos porcentuales más alta que personas de raza blanca o negra, con límite inferior de normalidad de 54% en mujeres y 53% en hombres 2

Método de Medición Recomendado

El método de Simpson biplano (regla de discos modificada) es el estándar de oro para medición de FEVI por ecocardiografía 1, 3:

• Requiere trazado del borde endocárdico en diástole final (cavidad más grande) y sístole final (cavidad más pequeña) 3
• Se obtiene en vistas apicales de 4 y 2 cámaras 3
• Es particularmente confiable en ventrículos con geometría anormal 3

Jerarquía de modalidades de imagen cuando hay múltiples determinaciones 4:

1. Ventriculografía con radionúclidos
2. Resonancia magnética cardíaca
3. Ecocardiografía (2D o 3D)
4. Ventriculografía con contraste
5. Imagen de perfusión miocárdica con tecnecio

Interpretación de Valores Limítrofes

Una FEVI de 50-55% ("normal baja") requiere consideración especial:

• Menos del 1% de mujeres y aproximadamente 1% de hombres sanos tienen FEVI <50% 2
• La probabilidad de que una FEVI <50% sea normal es <5% en todos los grupos demográficos 2
• Pacientes asintomáticos con FEVI 50-55% tienen riesgo 3.64 veces mayor de desarrollar insuficiencia cardíaca comparado con FEVI ≥55% 5
• No se debe permitir que la FEVI caiga al límite inferior del rango normal antes de intervenir en pacientes con valvulopatías 4

Trampas Comunes y Precauciones

Limitaciones técnicas que pueden afectar la medición:

• La FEVI varía entre modalidades de imagen e interpretadores 3
• Una sola medición puede no ser adecuada, especialmente para valores limítrofes (41-49%) 3
• Se recomienda obtener dos mediciones consecutivas antes de tomar decisiones quirúrgicas en pacientes asintomáticos 4
• Los métodos lineales (Teichholz o Quinones) no se recomiendan porque dependen de suposiciones geométricas que fallan en ventrículos con forma anormal 3

Factores que pueden elevar artificialmente la FEVI:

• Hipovolemia o deshidratación 3
• Cavidad ventricular anormalmente pequeña 3
• Condiciones con poscarga reducida (insuficiencia mitral temprana) 3
• La FEVI es dependiente de la carga y no puede distinguir entre precarga, poscarga y contractilidad intrínseca 3

Cuándo Considerar Evaluación Adicional

Cuando la FEVI parece preservada pero se sospecha disfunción:

• Evaluar el strain longitudinal global (SLG), con valores normales >20% (valor absoluto) 1
• SLG <-16% indica depresión leve, <-10% reducción severa 3
• El SLG detecta disfunción ventricular izquierda subclínica antes de que se deteriore la FEVI 3, 6
• Evaluar tamaño de aurícula izquierda y parámetros diastólicos si hay síntomas de insuficiencia cardíaca para excluir disfunción diastólica 3

Manejo Según Clasificación de FEVI

Para insuficiencia cardíaca, la clasificación determina el tratamiento:

• IC-FEr (FEVI ≤40%): Candidato para terapia médica guiada por guías (IECA/ARA, betabloqueadores, ARM, ISGLT2) 3
• IC-FElr (FEVI 41-49%): Zona gris que puede beneficiarse de terapias similares 3
• IC-FEp (FEVI ≥50%): Enfoque en control de hipertensión, evitar sobrecarga de volumen, y manejo de comorbilidades 7

Para valvulopatías, los umbrales de FEVI guían el momento de la intervención:

• Insuficiencia mitral: cirugía indicada cuando FEVI ≤60% y/o dimensión telesistólica ≥40 mm 4
• Insuficiencia aórtica: cirugía indicada cuando FEVI <50% y/o dimensión telesistólica >55 mm 4