¿Qué es el Prolapso Mitral?
El prolapso de la válvula mitral (PVM) es un desplazamiento sistólico anormal de una o ambas valvas mitrales hacia la aurícula izquierda, más allá del plano del anillo mitral (≥2 mm), diagnosticado mediante ecocardiografía en la vista paraesternal de eje largo. 1
Definición Anatómica y Diagnóstico
El PVM se caracteriza por el movimiento excesivo de las valvas mitrales durante la sístole ventricular, donde las valvas se desplazan superiormente hacia la aurícula izquierda atravesando el anillo mitral en forma de silla de montar. 1, 2
Criterios Diagnósticos Ecocardiográficos
El diagnóstico debe realizarse exclusivamente en la vista paraesternal de eje largo o apical de eje largo, nunca en la vista apical de cuatro cámaras, ya que la forma de silla de montar del anillo puede generar falsos positivos. 1, 3, 4
Se requiere un desplazamiento ≥2 mm de las valvas por encima del plano anular para establecer el diagnóstico. 1
El PVM se clasifica en dos tipos según el grosor valvular:
Epidemiología
La prevalencia del PVM en la población general es del 1-2.5% utilizando criterios ecocardiográficos modernos. 1, 3
En atletas competitivos, la prevalencia es similar (1.1-2.4%), pero el PVM representa hasta el 11% de las muertes súbitas cardíacas en este grupo. 1, 5
Hallazgos Clínicos Característicos
Auscultación Cardíaca
El hallazgo clásico es un clic mesosistólico de alta frecuencia y corta duración, que puede ser único o múltiple, seguido frecuentemente de un soplo telesistólico. 1
El clic resulta de la tensión súbita del aparato valvular mitral cuando las valvas prolapsan hacia la aurícula izquierda durante la sístole. 1
La auscultación dinámica es diagnóstica:
Presentación Clínica
La mayoría de los pacientes con PVM son asintomáticos y tienen un pronóstico benigno. 1, 6
Los síntomas reportados incluyen dolor torácico, palpitaciones, ansiedad, fatiga y disnea, aunque su relación causal directa con el PVM es incierta. 1, 6
Etiología
Causas Primarias
La degeneración mixomatosa es la causa más común en adultos, caracterizada por proliferación excesiva de la espongiosa (tejido conectivo mixomatoso entre las capas de la valva). 1, 3
El PVM primario puede ser familiar (autosómico dominante) o no familiar, con múltiples loci cromosómicos identificados. 1
Causas Secundarias
En pacientes menores de 35 años, la enfermedad reumática es la causa predominante, resultando de elongación o ruptura de cuerdas tendinosas primarias con dilatación anular. 3
Trastornos del tejido conectivo como síndrome de Marfan y Ehlers-Danlos pueden causar PVM por ruptura cordal, aunque son raros en niños. 3, 7
Cardiomiopatía isquémica puede producir PVM secundario por disfunción del músculo papilar, fibrosis miocárdica o elongación cordal. 3
Complicaciones y Pronóstico
Tasa de Complicaciones
El PVM tiene un pronóstico generalmente benigno con una tasa de complicaciones del 2% por año. 6
La tasa estimada de muerte súbita cardíaca es de 0.2-0.4% por año en estudios prospectivos. 1, 5
Complicaciones Específicas
Regurgitación mitral progresiva que puede llevar a dilatación de cavidades izquierdas, fibrilación auricular e insuficiencia cardíaca congestiva. 1, 6
Endocarditis infecciosa es una complicación seria, siendo el PVM el diagnóstico cardiovascular predisponente más frecuente en la mayoría de series. 1
Ruptura espontánea de cuerdas tendinosas puede ocurrir, especialmente en PVM con valvas redundantes y elongadas. 1
Embolismo cerebral por émbolos de fibrina, particularmente en pacientes con engrosamiento valvular ≥5 mm. 1
Características de Alto Riesgo
Los pacientes con las siguientes características requieren seguimiento más estrecho:
Grosor valvular ≥5 mm (PVM clásico) se asocia con mayor riesgo de endocarditis, regurgitación mitral severa y necesidad de cirugía. 1, 5
Prolapso bivalvar con redundancia valvular aumenta el riesgo de complicaciones. 5
Regurgitación mitral moderada a severa incrementa significativamente el riesgo de muerte súbita. 5
Arritmias ventriculares complejas, especialmente originadas en músculos papilares. 5
Historia familiar de muerte súbita relacionada con PVM. 5
Manejo Inicial
Pacientes de Bajo Riesgo
La tranquilización es fundamental: los pacientes con síntomas leves o ausentes y hallazgos de prolapso leve deben ser informados del pronóstico benigno. 1
Se recomienda estilo de vida normal y ejercicio regular en pacientes asintomáticos sin características de alto riesgo. 1
Profilaxis de Endocarditis
- Los pacientes con PVM y soplo de regurgitación mitral y/o valvas engrosadas redundantes en ecocardiografía deben recibir profilaxis antibiótica contra endocarditis. 6
Anticoagulación
Warfarina está indicada en PVM con fibrilación auricular si el paciente tiene >65 años, hipertensión, soplo de regurgitación mitral o historia de insuficiencia cardíaca. 1
Aspirina (75-325 mg/día) está indicada en PVM con fibrilación auricular en pacientes <65 años sin regurgitación mitral, hipertensión o insuficiencia cardíaca. 1