Herpangina: Lesões Características e Manifestações Clínicas
Lesões Características
A herpangina apresenta lesões vesiculares características localizadas na orofaringe posterior, especificamente nas tonsilas e palato mole, que evoluem para pequenas úlceras. 1
Evolução das Lesões
- As lesões iniciam como pápulas eritematosas que rapidamente evoluem para vesículas pequenas (1-2 mm de diâmetro) 1
- As vesículas são tipicamente circundadas por um halo eritematoso e localizam-se predominantemente na orofaringe posterior 1
- Após 24-48 horas, as vesículas se rompem formando úlceras rasas e dolorosas com base acinzentada 1
- As lesões não acometem a mucosa labial anterior, gengivas ou língua, o que ajuda a diferenciar de outras estomatites virais 1
Sintomas Sistêmicos e Achados Clínicos
Manifestações Agudas
- Febre alta súbita (38-40°C) é geralmente o primeiro sintoma, precedendo ou coincidindo com o aparecimento das lesões 1, 2
- Odinofagia intensa (dor ao engolir) é característica e pode levar à recusa alimentar, especialmente em crianças pequenas 1
- Irritabilidade e mal-estar geral são comuns, particularmente em lactentes e pré-escolares 1
Características Epidemiológicas
- Acomete predominantemente crianças menores de 4 anos (mais de 80% dos casos) 3
- O período de incubação é de 3-6 dias após a exposição 1
- A duração típica da doença é de 4-6 dias com prognóstico geralmente bom 1
Agentes Etiológicos
Os principais agentes causadores são os enterovírus, particularmente Coxsackievirus do grupo A. 1, 2
- Coxsackievirus A2, A4, A6 e A10 são os sorotipos mais frequentemente identificados 2, 4
- Coxsackievirus A2 tem sido identificado como o sorotipo predominante em surtos recentes na Ásia 2, 4
- Menos comumente, Coxsackievirus B3 e Echovirus 30 também podem causar herpangina 2, 5
Achados ao Exame Físico
- Lesões vesiculoulcerativas restritas à orofaringe posterior (pilares amigdalianos, palato mole, úvula) 1
- Ausência de lesões em mãos, pés ou região perioral (diferencia da doença mão-pé-boca) 1
- Linfadenopatia cervical pode estar presente 1
- Hiperemia faríngea difusa acompanhando as lesões específicas 1
Armadilhas Diagnósticas Comuns
- Não confundir com doença mão-pé-boca: a herpangina tem lesões exclusivamente na orofaringe posterior, enquanto a doença mão-pé-boca apresenta lesões também em mãos, pés e região perioral 1
- Não confundir com gengivoestomatite herpética: as lesões do HSV-1 acometem gengivas, língua e mucosa labial anterior, áreas tipicamente poupadas na herpangina 1
- A maioria dos casos é autolimitada e não requer testes virológicos para confirmação diagnóstica, exceto em contextos epidemiológicos ou casos atípicos 1