Tratamento da Herpangina
A herpangina é uma infecção viral autolimitada que requer apenas tratamento sintomático, sem necessidade de antivirais sistêmicos em crianças imunocompetentes. 1
Abordagem Terapêutica Principal
Tratamento Sintomático (Primeira Linha)
- O tratamento é fundamentalmente sintomático, focando no controle da dor orofaríngea e manutenção da hidratação adequada 1
- Utilize spray oral tópico com benzidamina (Oralsept) 0,255 mg/dose, 6 aplicações 3 vezes ao dia, conforme necessário para alívio da dor local 2
- Mantenha hidratação adequada com líquidos frios ou gelados, que podem proporcionar alívio adicional da dor 1
- Prescreva analgésicos sistêmicos (paracetamol ou ibuprofeno) para controle da febre e dor, em doses apropriadas para o peso e idade da criança 1
Medidas de Suporte Essenciais
- Restrinja a dieta, excluindo alimentos salgados, picantes e fritos que podem agravar a dor orofaríngea 2
- Limite a atividade física durante a fase aguda da doença 2
- Evite procedimentos térmicos (banhos muito quentes, exposição ao calor) 2
- Oriente repouso domiciliar até resolução completa dos sintomas 1
Terapia Antiviral (Uso Seletivo)
- Inosina pranobex (Groprinosina) pode ser considerado em casos selecionados: dose diária de 50 mg/kg de peso corporal (1 comprimido de 500 mg para cada 10 kg de peso), dividido em 4 doses diárias, por 7 dias 2
- Importante: antivirais sistêmicos não são rotineiramente necessários, pois a herpangina é autolimitada na maioria dos casos 1
- Sprays antivirais tópicos podem ser utilizados como adjuvantes ao tratamento sintomático 1
Curso Clínico e Prognóstico
- A duração típica da doença é de 4-6 dias, com prognóstico excelente em crianças imunocompetentes 1
- Espere regressão completa dos sintomas clínicos em aproximadamente 10 dias do início da doença 2
- A resolução ocorre espontaneamente sem sequelas na vasta maioria dos casos 1
Medidas de Controle e Prevenção
- A lavagem adequada das mãos é a medida preventiva mais eficaz, reduzindo significativamente o risco de transmissão (OR: 0,00069) 3
- Evite exposição a locais aglomerados durante surtos, pois o contato com outras crianças aumenta substancialmente o risco (OR: 11) 3
- Mantenha a criança afastada de creches e escolas até a resolução completa das lesões orofaríngeas 1
- A transmissão ocorre por via fecal-oral e gotículas respiratórias 4
Armadilhas Comuns a Evitar
- Não prescreva antibióticos, pois a herpangina é de etiologia viral (enterovírus, principalmente Coxsackievirus A) 1, 4
- Não confunda com faringite estreptocócica: a herpangina apresenta vesículas características no palato mole e úvula, não exsudato tonsilar 1
- Não subestime a importância da hidratação: crianças pequenas podem desenvolver desidratação rapidamente devido à odinofagia 1
- Não utilize corticosteroides de rotina, pois não há evidência de benefício nesta condição viral autolimitada 1
Quando Considerar Avaliação Adicional
- Sinais de desidratação (mucosas secas, diminuição do débito urinário, letargia) requerem reidratação mais agressiva ou internação 1
- Sintomas neurológicos (rigidez de nuca, alteração do nível de consciência) sugerem complicações do sistema nervoso central e necessitam avaliação urgente 5
- Sintomas cardiovasculares (dor torácica, dispneia) podem indicar miocardite ou pericardite por enterovírus, requerendo investigação imediata 5