In a child with suspected herpangina, can the disease cause a diffuse exanthem?

Herpangina Geralmente NÃO Causa Exantema Difuso

A herpangina tipicamente se apresenta apenas com lesões vesiculares na orofaringe posterior, sem exantema cutâneo difuso na maioria dos casos. 1

Apresentação Clínica Típica da Herpangina

A herpangina é uma infecção viral aguda causada principalmente por enterovírus (Coxsackievirus A, Enterovirus A, Echovirus) que se manifesta com:

• Lesões características limitadas à orofaringe: vesículas e úlceras pequenas localizadas no palato mole, úvula, pilares amigdalianos e parede posterior da faringe 1
• Febre alta que pode ser mais pronunciada do que na doença mão-pé-boca 2
• Curso autolimitado de 4-6 dias com bom prognóstico 1
• Ausência de exantema cutâneo na apresentação clássica 1

Quando Considerar Exantema em Contexto de Enterovírus

Embora a herpangina clássica não cause exantema difuso, existem situações importantes a considerar:

Eritema Multiforme Associado

• Casos raros documentados: infecções virais da garganta por enterovírus podem ser acompanhadas por eritema multiforme, uma reação cutânea imunomediada 3
• Esta é uma complicação rara e não parte da apresentação típica da herpangina 3

Diagnóstico Diferencial Crítico: Doença Mão-Pé-Boca

• Mesmos agentes etiológicos: EV-A71, CV-A16, CV-A10, CV-A6 causam tanto herpangina quanto doença mão-pé-boca 2
• Exantema vesicular característico: a doença mão-pé-boca apresenta erupção papulovesicular nas mãos, pés, nádegas e mucosa oral 4
• Diferenciação essencial: se há exantema difuso em criança com lesões orais, considere doença mão-pé-boca ao invés de herpangina 4, 2

Armadilhas Diagnósticas Importantes

Não Confundir com Outras Causas de Febre e Exantema

As diretrizes do CDC alertam que infecções por enterovírus (incluindo coxsackievirus e echovirus) podem causar exantemas maculopapulares, mas estes estão associados a síndromes diferentes da herpangina clássica 5:

• Enterovírus podem causar: exantemas difusos em outras apresentações clínicas, não na herpangina típica 5
• Exantema em palmas e plantas: pode ocorrer com certos enterovírus, mas sugere doença mão-pé-boca ou outra síndrome enteroviral 5

Quando Suspeitar de Diagnóstico Alternativo

Se uma criança apresenta:

• Lesões orais posteriores típicas de herpangina E
• Exantema cutâneo difuso

Considere:

1. Doença mão-pé-boca (mais provável) 4, 2
2. Eritema multiforme como complicação rara 3
3. Infecção concomitante por outro patógeno
4. Outra síndrome enteroviral distinta da herpangina clássica 5

Abordagem Prática

• Herpangina isolada: espere apenas febre e lesões orofaríngeas posteriores, sem exantema 1
• Presença de exantema: reavalie o diagnóstico e considere doença mão-pé-boca ou outra etiologia 4, 2
• Confirmação laboratorial: PCR em tempo real de swab de orofaringe pode identificar o enterovírus específico quando necessário 6