Administración de Fármacos Antituberculosos en Lactantes de 1 Mes
Los fármacos antituberculosos en un lactante de 1 mes deben administrarse mediante la trituración de comprimidos o preparación de suspensiones improvisadas mezcladas con alimentos, utilizando dosis diarias únicas bajo terapia directamente observada, con dosis ajustadas por peso corporal según las guías de la ATS/CDC/IDSA. 1
Formulaciones y Método de Administración
La administración práctica requiere triturar comprimidos o abrir cápsulas, pesar o proporcionar el contenido, y mezclarlo con alimentos o preparar una suspensión. 1 Las guías de la Sociedad Respiratoria Europea reconocen explícitamente que la administración de fármacos en pacientes pediátricos puede requerir la trituración de comprimidos o la preparación de suspensiones no estandarizadas. 2
Aunque la ATS/CDC/IDSA señalan que con el desarrollo reciente de formulaciones dispersables pediátricas aprobadas por la OMS, los procedimientos para hacer formulaciones improvisadas ya no deberían ser necesarios, estas formulaciones pueden no estar disponibles en todos los contextos clínicos. 1, 2
Para lactantes menores de 2 años, que tienen el mayor riesgo de enfermedad diseminada, los comprimidos triturados deben evitarse si existe cualquier alternativa, ya que requieren exposición óptima al fármaco. 2
Régimen de Tratamiento para TB Sensible a Fármacos
El régimen preferido consiste en 4 fármacos (isoniazida, rifampicina, pirazinamida y etambutol) durante 2 meses, seguido de isoniazida y rifampicina durante 4 meses. 1
Dosis Específicas por Peso para Lactante de 1 Mes (Peso Típico 3-5 kg):
Para un lactante de 3-4.9 kg según las tablas de dosificación de la Sociedad Americana del Tórax: 1
Isoniazida: 10-15 mg/kg/día (dosis única diaria, máximo 300 mg) 1, 3
- Para 3-4.9 kg: 50 mg (½ comprimido de 100 mg) 1
Rifampicina: 10-20 mg/kg/día 4, 3
- Dosis según peso del lactante
Pirazinamida: 30-40 mg/kg/día (rango 15-30 mg/kg según FDA) 1, 4
- Para 3-4.9 kg: 125 mg (¼ comprimido de 500 mg) 1
Etambutol: 20-25 mg/kg/día 1
- Para 3-4.9 kg: 100 mg (1 comprimido de 100 mg) 1
Consideraciones Críticas para Lactantes
La dosificación diaria es preferida por los expertos sobre la dosificación intermitente en lactantes. 1 Aunque la dosificación dos o tres veces por semana ha sido respaldada durante la fase de continuación en niños mayores no infectados por VIH, la dosificación diaria es óptima para lactantes. 1
Suplementación con Piridoxina:
La piridoxina 25-50 mg/día debe administrarse a todos los lactantes que reciben isoniazida, especialmente si están siendo amamantados o tienen deficiencias nutricionales. 1 La piridoxina también debe administrarse a lactantes amamantados cuyas madres están recibiendo isoniazida. 1
Terapia Directamente Observada (DOT)
La DOT se ha convertido en el enfoque programático predeterminado para tratar a niños con tuberculosis en Estados Unidos. 1 Según la opinión de expertos, los padres no deben supervisar la DOT para sus hijos; debe ser administrada por un proveedor de atención médica. 1, 5
- Incluso cuando los fármacos se administran bajo DOT, la tolerancia a los medicamentos debe monitorizarse estrechamente. 1
Técnicas Prácticas de Administración
Si se presenta náusea y vómito que comprometen la administración del fármaco, puede ser prudente dividir la dosis diaria total a lo largo del día, aunque esto hace que la DOT sea más desafiante. 1
Los fármacos pueden mezclarse con diferentes alimentos o bebidas para mejorar la tolerabilidad. 1
En algunas situaciones, la alimentación por sonda nasogástrica o gastrostomía endoscópica percutánea puede ser apropiada. 1
Monitoreo de Respuesta al Tratamiento
El crecimiento y desarrollo continuo del niño durante el tratamiento de tuberculosis generalmente predice un resultado positivo del tratamiento. 1 Este es un indicador crítico en lactantes donde la evaluación bacteriológica puede ser limitada.
Consideraciones Especiales:
Los lactantes menores de 4 años tienen mayor probabilidad de que la tuberculosis se disemine y resulte en morbilidad y mortalidad subsecuente, por lo que el tratamiento empírico debe iniciarse tan pronto como se sospeche el diagnóstico. 1, 5, 6
Se debe prestar especial cuidado a la selección de la dosis como componente importante para lograr concentraciones adecuadas de fármacos bactericidas en los líquidos corporales, incluido el líquido cefalorraquídeo. 1
Advertencias Importantes
Los niños desnutridos pueden tener farmacocinética alterada y están en mayor riesgo tanto de absorción inadecuada como de hepatotoxicidad. 2 Los lactantes menores de 2 años están en mayor riesgo de enfermedad diseminada y requieren exposición óptima al fármaco. 2
Los niños que reciben formulaciones de isoniazida triturada requieren monitoreo clínico más cercano de la respuesta al tratamiento, incluyendo parámetros de crecimiento y resolución de síntomas. 2
El monitoreo rutinario de la función hepática no se requiere para la mayoría de los niños, pero debe considerarse en aquellos con enfermedad hepática preexistente, desnutrición o infección por VIH. 2