Tipo Histológico do Carcinoma Endometrial Metastático
O carcinoma endometrial metastático é predominantemente adenocarcinoma, especificamente do tipo endometrioide em 80-90% dos casos, e não carcinoma espinocelular. 1
Classificação Histológica Principal
O carcinoma endometrial é classificado em dois tipos principais segundo as diretrizes da ESMO (European Society for Medical Oncology):
Tipo I (80-90% dos casos)
- Adenocarcinoma endometrioide representa a grande maioria dos carcinomas endometriais, caracterizado por glândulas que se assemelham ao endométrio normal 1
- Este subtipo está associado a alterações genéticas em PTEN, KRAS, CTNNB1 e PIK3CA 1
- Pode ser precedido por hiperplasia endometrial 1
Tipo II (10-20% dos casos)
- Carcinoma seroso (5-10% dos casos) 1
- Carcinoma de células claras (1-5% dos casos) 1
- Carcinoma indiferenciado 1
- Carcinossarcoma (tumor misto maligno de Müller) 1
Diferenciação Escamosa vs. Carcinoma Espinocelular Primário
É crucial distinguir entre:
Adenocarcinoma com Diferenciação Escamosa (Comum)
- Aproximadamente 25% dos adenocarcinomas endometriais apresentam diferenciação escamosa 2, 3
- A diferenciação escamosa é um componente dentro de um adenocarcinoma, não um carcinoma espinocelular verdadeiro 2, 3
- O componente escamoso geralmente reflete o grau de diferenciação do componente glandular 2, 3
- O prognóstico é determinado pelo grau arquitetural do componente glandular e pela profundidade de invasão miometrial, não pela presença de diferenciação escamosa 2, 3
Carcinoma Espinocelular Primário do Endométrio (Extremamente Raro)
- O carcinoma espinocelular puro do endométrio é listado como um subtipo estabelecido, mas é extremamente raro 1
- Quando há suspeita de carcinoma espinocelular primário do endométrio, é necessária amostragem extensa para excluir um carcinoma seroso com diferenciação escamosa extensa 4
- Casos raros de carcinoma seroso podem apresentar diferenciação escamosa tão extensa que mimetizam carcinoma espinocelular 4
Implicações para Doença Metastática
Quando o carcinoma endometrial metastatiza:
- A histologia metastática geralmente reflete o tipo primário - predominantemente adenocarcinoma endometrioide 5, 6
- Metástases podem mostrar características do componente glandular mesmo quando o tumor primário tinha diferenciação escamosa extensa 4
- Em casos de adenocarcinoma endometrioide com diferenciação escamosa, as metástases podem exibir características de carcinoma seroso, revelando a verdadeira natureza do tumor 4
Armadilhas Diagnósticas a Evitar
- Não confundir adenocarcinoma com diferenciação escamosa com carcinoma espinocelular primário 2, 3
- Não assumir que a presença de elementos escamosos altera significativamente o prognóstico - o grau do componente glandular e a invasão miometrial são os fatores determinantes 2, 3
- Em casos de suspeita de carcinoma espinocelular puro do endométrio, realizar amostragem extensa para excluir um componente glandular ou seroso 4
- A radioterapia prévia pode "esterilizar" o componente glandular, dificultando o diagnóstico correto de metástases 6