Which types of cancer can produce cystic liver metastases or solid liver lesions with central necrosis?

Tipos de Câncer que Causam Metástases Císticas ou com Necrose Central no Fígado

As metástases hepáticas com aparência cística ou necrose central ocorrem principalmente em tumores neuroendócrinos, melanoma, carcinoma de células renais, e tumores ovarianos/tireoidianos, enquanto lesões sólidas com necrose central são características de metástases de câncer colorretal, mama, pulmão e pâncreas. 1, 2

Fontes Primárias Mais Comuns de Metástases Hepáticas

As metástases hepáticas originam-se predominantemente de:

• Trato gastrointestinal (especialmente colorretal): responsável pela maioria das metástases hepáticas, com aproximadamente 80% das metástases do câncer colorretal ocorrendo no fígado 1
• Pâncreas, mama e pulmão: seguem em frequência após tumores colorretais 1
• Fontes menos comuns: carcinoma de células renais, melanoma (incluindo melanoma ocular) e sarcomas 1

Tumores que Produzem Metástases Císticas Verdadeiras

Tumores Neuroendócrinos

Os tumores neuroendócrinos são a causa mais documentada de metástases hepáticas com aparência pseudocística, particularmente os carcinoides ileais bem diferenciados 3, 2. Estas lesões apresentam:

• Aparência cística verdadeira mesmo sem tratamento prévio 3
• Aspecto multilocular com septos espessos em alguns casos 2
• Diferenciação de cistos simples pela presença de realce periférico e componentes sólidos 2

Outros Tumores com Apresentação Cística

• Melanoma: pode apresentar metástases císticas ou com extensa necrose central devido à sua natureza altamente vascular e tendência a hemorragia 4, 2
• Carcinoma de células renais: conhecido por metástases hipervasculares que podem desenvolver necrose central extensa 4, 2
• Tumores ovarianos e tireoidianos: podem produzir lesões císticas por hemorragia intratumoral 4, 2

Metástases Sólidas com Necrose Central

Padrão de Crescimento e Necrose

Metástases sólidas que desenvolvem necrose central são comuns e representam um padrão de crescimento tumoral específico, não uma característica cística verdadeira 4, 2:

• Câncer colorretal: à medida que as lesões crescem, tornam-se centralmente hipointensas em T1 com realce em anel ao redor de um núcleo não realçante 4
• Câncer de mama: frequentemente apresenta metástases com necrose central 1, 2
• Câncer de pulmão: pode desenvolver necrose central extensa 1, 2
• Adenocarcinoma pancreático: caracteristicamente desenvolve necrose central 1, 2

Diferenciação Radiológica Crítica

É fundamental distinguir lesões císticas verdadeiras de lesões necróticas 4, 2:

• Metástases císticas: apresentam realce fino e liso em anel com centro uniformemente esférico ou elíptico hipointenso em T1 4
• Metástases necróticas: mostram paredes de realce irregulares com regiões centrais não uniformes/irregulares hipointensas em T1 4
• Implicação clínica: esta distinção afeta a radiossensibilidade e resposta ao tratamento oncológico 4

Armadilhas Diagnósticas Importantes

Lesões que Mimetizam Metástases Císticas

Várias condições benignas podem simular metástases císticas e devem ser excluídas 4, 5:

• Cistos hepáticos simples complicados: hemorragia ou infecção podem criar achados de imagem que mimetizam neoplasias mucinosas císticas 4
• Abscessos hepáticos: podem apresentar realce em anel e aparência cística 5
• Neoplasias mucinosas císticas primárias do fígado: lesões raras que requerem ressecção cirúrgica completa 4

Características de Imagem para Diferenciação

A RM deve ser utilizada para caracterizar cistos hepáticos com características preocupantes 4:

• Septações espessas ou nodularidade (características maiores) 4
• Septações finas, hemorragia interna, alteração perfusional, ou <3 cistos hepáticos coexistentes (características menores) 4
• A combinação de ≥1 característica maior + ≥1 característica menor sugere neoplasia mucinosa cística com especificidade de 94-98% 4

Abordagem Diagnóstica Algorítmica

Quando Suspeitar de Metástase Cística

1. Paciente com história oncológica conhecida + lesão hepática cística de nova aparição → considerar metástase 2
2. Tumor neuroendócrino conhecido + lesão cística hepática → alta probabilidade de metástase pseudocística 3, 2
3. Melanoma, carcinoma renal ou ovariano/tireoidiano + lesão cística → considerar metástase com hemorragia/necrose 4, 2

Confirmação Diagnóstica

A biópsia hepática deve ser considerada quando o diagnóstico está em questão e o conhecimento do diagnóstico específico provavelmente alterará o plano de manejo 4:

• Biópsia guiada por imagem combinando aspiração por agulha fina com biópsia por agulha grossa maximiza o rendimento diagnóstico 6
• Painel imuno-histoquímico sistemático (CK7, CK20, marcadores neuroendócrinos como CD56, sinaptofisina, cromogranina A) facilita a identificação da origem 6, 7
• Para tumores neuroendócrinos: marcadores neuroendócrinos são essenciais para confirmação 7

Cuidado Especial

Nunca aspire um cisto hidático suspeito sem primeiro confirmar sorologia, pois a punção pode causar anafilaxia fatal 5. Cistos hidáticos podem mimetizar metástases císticas em pacientes de áreas endêmicas 5.