Dosis de Dextrometorfano
La dosis óptima de dextrometorfano para adultos es de 30-60 mg cada 6-8 horas (máximo 120 mg/día), siendo 60 mg la dosis que proporciona la máxima supresión del reflejo tusígeno. 1
Dosificación Específica por Edad
Adultos
- Dosis estándar: 10-15 mg tres a cuatro veces al día (cada 6-8 horas) 1, 2
- Dosis para supresión máxima: 30-60 mg por dosis, con máxima supresión del reflejo tusígeno a 60 mg 1, 3
- Dosis máxima diaria: 120 mg 1, 2
- Dosis nocturna: 15-30 mg antes de acostarse para suprimir la tos y promover el sueño 1
Niños
- 2-5 años: 7.5 mg por dosis 4
- 6-11 años: 15 mg por dosis 4
- 12-18 años: 30 mg por dosis 4
- La evidencia pediátrica sugiere que dosis de 0.5 mg/kg pueden proporcionar mejor control sintomático, aunque esto requiere más estudios 4
Consideraciones Críticas de Dosificación
Error Común: Dosis Subterapéuticas
- Las dosis estándar de venta libre (10-15 mg) son frecuentemente subterapéuticas y pueden no proporcionar alivio adecuado 1, 3
- Existe una relación dosis-respuesta clara, con supresión máxima del reflejo tusígeno a 60 mg que puede ser prolongada 1, 3
Precauciones de Seguridad
- Precaución con preparaciones combinadas: Muchos productos contienen paracetamol (acetaminofén) u otros ingredientes; dosis más altas de dextrometorfano pueden resultar en cantidades excesivas de estos componentes adicionales 1, 3, 2
- El dextrometorfano tiene un perfil de seguridad superior comparado con codeína o folcodina, sin riesgo de dependencia física 1, 5
- Los eventos adversos son infrecuentes y generalmente no graves, incluyendo alteraciones neurológicas, cardiovasculares y gastrointestinales relacionadas con la dosis 5
Contraindicaciones y Situaciones Especiales
Cuándo NO Usar Dextrometorfano
- Tos productiva donde la eliminación de secreciones es beneficiosa (neumonía, bronquiectasias) 1, 3
- Pacientes que requieren evaluación para neumonía (taquicardia, taquipnea, fiebre, hallazgos anormales en examen torácico) - debe descartarse neumonía primero 1
- Uso concomitante con inhibidores de la MAO debido a riesgo de interacciones graves 5
- Uso con tres o más agentes activos del sistema nervioso central (antidepresivos, antipsicóticos, benzodiazepinas, antiepilépticos, opioides) por riesgo aumentado de caídas 1
Poblaciones Especiales
- Enfermedad renal crónica: No se requiere ajuste de dosis, ya que el dextrometorfano se metaboliza principalmente por CYP2D6 hepático, no por excreción renal 1
- EPOC/bronquitis crónica: Seguro para alivio sintomático a corto plazo; reduce la frecuencia de tos en 40-60% 1
- Embarazo: Limitada supresión de tos (<20%) en infecciones respiratorias agudas 1
Algoritmo de Tratamiento
Primer Paso: Medidas No Farmacológicas
- Iniciar con remedios caseros simples como miel y limón, que pueden ser tan efectivos como tratamientos farmacológicos 1, 3, 2
- La supresión voluntaria de la tos mediante modulación central puede ser suficiente 1, 3
Segundo Paso: Tratamiento Farmacológico
- Si se necesita tratamiento farmacológico: Dextrometorfano 30-60 mg cada 6-8 horas 1, 3
- Para tos nocturna: Considerar antihistamínicos de primera generación con propiedades sedantes (NO prometazina) 1, 3
- Para alivio rápido pero temporal: Inhalación de mentol 1, 3
Tercer Paso: Tos Refractaria
- Tos postinfecciosa: Probar ipratropio inhalado antes de antitusivos centrales 1, 3
- Paroxismos severos: Prednisona 30-40 mg diarios por período corto después de descartar otras causas 1, 3
- Si dextrometorfano falla: Considerar antitusivos de acción periférica como levodropropizina o moguisteína 1
Cuándo Suspender y Reevaluar
- Suspender después de 3 semanas si la tos persiste; requiere evaluación diagnóstica completa en lugar de continuar terapia antitusiva 1, 2
- Investigar causas subyacentes: ERGE, síndrome de tos de vías respiratorias superiores, asma/bronquitis eosinofílica 2
Comparación con Otras Opciones
Por Qué Dextrometorfano es Preferido
- Codeína NO es recomendada: No tiene mayor eficacia que dextrometorfano pero tiene significativamente más efectos adversos (somnolencia, náuseas, estreñimiento, dependencia física) 1, 3, 2
- Guaifenesina NO es apropiada para tos seca: Funciona como expectorante, no como supresor de tos 1
- Prometazina NO tiene eficacia establecida para supresión de tos y no está recomendada para esta indicación 1
Errores Comunes a Evitar
- Prescribir dosis subterapéuticas (<30 mg) que no proporcionan alivio adecuado 1, 3
- Usar productos que contienen codeína sin ventaja de eficacia pero con mayor carga de efectos secundarios 1, 3
- No verificar ingredientes adicionales en preparaciones combinadas al prescribir dosis más altas 1, 3, 2
- Suprimir tos productiva en condiciones donde la eliminación de secreciones es esencial 1
- Continuar terapia antitusiva más allá de 3 semanas sin evaluación diagnóstica 1, 2