Cânceres que Produzem Metástases Hepáticas Hipovasculares
A maioria dos adenocarcinomas gastrointestinais (colorretal, gástrico, pancreaticobiliar) produz metástases hepáticas hipovasculares, sendo o câncer colorretal a fonte mais comum. 1
Principais Tumores Primários com Metástases Hipovasculares
Adenocarcinomas Gastrointestinais (Mais Comuns)
- Câncer colorretal: É a fonte mais frequente de metástases hepáticas hipovasculares, com até 70% dos pacientes desenvolvendo doença hepática avançada 1, 2
- Câncer gástrico: Produz metástases predominantemente hipovasculares 1
- Câncer pancreático: Embora 62% das metástases sejam hipovasculares, 38% podem ser hipervasculares, representando um padrão misto 3
- Tumores pancreaticobiliares: Geralmente produzem lesões hipovasculares 1
Outros Carcinomas com Padrão Hipovascular
- Câncer de mama: A maioria das metástases (74-90%) são hipovasculares, com apenas 10-26% sendo hipervasculares 1, 4
- O padrão de crescimento é caracteristicamente de "substituição" em 96% dos casos, com cooptação de vasos sinusoidais 4
- Câncer de pulmão: Produz metástases predominantemente hipovasculares 1
Características de Imagem das Metástases Hipovasculares
Padrão de Realce na TC/RM
- 72% das metástases hipovasculares apresentam realce anelar periférico na fase arterial, com valor preditivo positivo de 98% para malignidade 1
- A fase portal venosa é adequada para detectar a maioria das metástases hipovasculares, com sensibilidade de 85-91,5% na TC 1
- A sensibilidade da TC para metástases hipovasculares é de 74% 1
Características Morfológicas
- O realce periférico reflete células tumorais compactas localizadas na periferia da maioria das metástases 1
- Deve-se distinguir o realce anelar periférico do realce perilesional, que pode ocorrer em lesões benignas 1
Armadilhas Diagnósticas Importantes
Cuidado com Exceções ao Padrão Hipovascular
- Adenocarcinoma pancreático: Pode apresentar metástases hipervasculares em 38% dos casos, contrariando a expectativa usual 3
- Adenocarcinoma pouco diferenciado: Cinco de seis pacientes (83%) com este subtipo histológico demonstraram metástases hipervasculares, não hipovasculares 5
- Metástases solitárias: Tendem a ser mais frequentemente hipovasculares (2 de 3 casos), mas podem ter qualquer padrão 5
Otimização Técnica da Imagem
- Para detecção ideal de metástases hipovasculares, a TC deve utilizar taxa de injeção de contraste de 4-5 mL/s 1
- Imagens multifásicas (arterial e portal venosa) melhoram a confiança diagnóstica, mesmo que a fase portal seja suficiente para detecção 1
- Lesões <10 mm são frequentemente perdidas mesmo com técnica adequada 1
Contexto Clínico para Interpretação
- A probabilidade pré-teste baseada no tipo e estágio do tumor primário deve orientar a interpretação das imagens 1
- Carcinomas são as neoplasias secundárias mais frequentes no fígado, seguidos por melanomas, enquanto linfomas e sarcomas raramente se disseminam para o fígado 1
- A presença de metástases hepáticas com ascite maligna representa características prognósticas desfavoráveis, com sobrevida mediana tipicamente inferior a 12 meses 6