How should bupropion be administered for anxiety?

Bupropión NO está recomendado como tratamiento de primera línea para la ansiedad

El bupropión no debe administrarse como monoterapia cuando el diagnóstico principal es un trastorno de ansiedad sin síntomas depresivos significativos, ya que sus propiedades activadoras dopaminérgicas y noradrenérgicas pueden exacerbar la ansiedad, agitación e inquietud. 1

Indicaciones Aprobadas y Limitaciones

• El bupropión está aprobado por la FDA para el tratamiento del trastorno depresivo mayor y para la cesación del tabaquismo, pero no está aprobado para trastornos de ansiedad como monoterapia 1
• Las propiedades estimulantes del bupropión pueden provocar o empeorar la ansiedad, particularmente en dosis más altas 1
• El American College of Cardiology recomienda evitar el bupropión en pacientes con ansiedad severa debido a sus efectos activadores 1

Cuándo Considerar Bupropión (Contexto de Depresión Comórbida)

El bupropión puede utilizarse de manera segura únicamente cuando existe depresión comórbida con ansiedad leve a moderada, donde demuestra eficacia ansiolítica comparable a los ISRS 1. Sin embargo, la evidencia muestra que:

• En un análisis combinado de 10 estudios (N=1,275 pacientes con depresión ansiosa), los ISRS mostraron tasas de respuesta superiores al bupropión (65.4% vs 59.4%, p=0.03) 2
• El número necesario a tratar (NNT) es de 17 pacientes—es decir, se necesitarían tratar 17 pacientes con un ISRS en lugar de bupropión para obtener un respondedor adicional 2
• Un estudio piloto pequeño (N=24) mostró eficacia ansiolítica comparable entre bupropión XL y escitalopram en trastorno de ansiedad generalizada, pero estos resultados son preliminares 3

Protocolo de Dosificación (Solo si Está Indicado)

Si se decide usar bupropión en el contexto de depresión con ansiedad leve-moderada:

• Dosis inicial: 150 mg una vez al día durante 3 días 1
• Dosis de mantenimiento: 150 mg dos veces al día 1
• Dosis máxima: 300 mg/día para minimizar el riesgo de convulsiones y efectos ansiogénicos 1
• Horario de la segunda dosis: Antes de las 3 PM para minimizar el insomnio 1

Contraindicaciones Absolutas

• Historia de trastornos convulsivos o cualquier condición que predisponga a convulsiones 1
• Uso concurrente de IMAOs 1
• Hipertensión no controlada (el bupropión puede elevar la presión arterial) 1
• Insuficiencia hepática o renal moderada a severa 1
• Trastorno bipolar sin estabilizador del ánimo concomitante 1

Monitoreo Requerido

• Evaluar la severidad de la ansiedad al inicio, a las 6 semanas y a las 12 semanas usando escalas estandarizadas 1
• Monitorear síntomas ansiogénicos durante las primeras 2-4 semanas, particularmente después de aumentos de dosis 1
• Verificar presión arterial regularmente 1
• Vigilar efectos neuropsiquiátricos adversos, especialmente en pacientes menores de 24 años 1

Algoritmo de Decisión Clínica

Elija bupropión SOLO cuando:

1. El diagnóstico principal es depresión con ansiedad leve-moderada comórbida 1
2. El aumento de peso es una preocupación significativa 1
3. El paciente desea dejar de fumar simultáneamente 1

Evite bupropión cuando:

1. El diagnóstico principal es un trastorno de ansiedad severo sin depresión 1
2. El paciente tiene historia de convulsiones o factores de riesgo 1
3. La ansiedad es el síntoma predominante 1

Trampa Clínica Común

No confunda la activación conductual temprana (que puede ocurrir en el primer mes) con empeoramiento de la depresión—esto a menudo se resuelve con ajuste de dosis 4. Sin embargo, si la ansiedad empeora significativamente, considere cambiar a un ISRS como tratamiento de primera línea, ya que los ISRS son preferibles para la depresión con angustia ansiosa prominente 2, 5.