What is the initial assessment and evidence‑based management for an adult presenting with suspected coronary artery disease or heart failure?

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Évaluation et Prise en Charge Initiale de la Maladie de Cœur

Pour tout adulte présentant une suspicion de maladie cardiaque, commencez par une évaluation clinique structurée incluant un ECG 12 dérivations, une radiographie thoracique, et une échocardiographie transthoracique avec Doppler, suivis d'analyses de laboratoire complètes pour stratifier le risque et guider la prise en charge. 1, 2

Évaluation Clinique Initiale

Histoire et Examen Physique Ciblés

  • Documentez la capacité fonctionnelle en évaluant précisément l'aptitude du patient à effectuer les activités quotidiennes routinières et désirées, en quantifiant la limitation à l'exercice par la dyspnée et la fatigue. 1, 2

  • Évaluez le statut volémique immédiatement en examinant la pression veineuse jugulaire, l'œdème périphérique, les râles pulmonaires, l'ascite, et les changements de pression artérielle orthostatique. 1, 3

  • Mesurez le poids, la taille, calculez l'IMC et documentez les changements de pression artérielle orthostatique lors de l'examen initial. 1

  • Obtenez une histoire détaillée d'exposition aux substances, incluant l'utilisation actuelle et passée d'alcool, de drogues illicites, de thérapies alternatives, et d'agents chimiothérapeutiques cardiotoxiques. 1, 2

  • Identifiez les facteurs de risque cardiovasculaires incluant l'hypertension, la maladie athérosclérotique, le diabète, l'obésité, le syndrome métabolique, l'infarctus du myocarde antérieur, et les antécédents familiaux de cardiomyopathie. 2

Examens Diagnostiques Essentiels

Tests Obligatoires pour Tous les Patients

  • Réalisez un ECG 12 dérivations chez tous les patients, car un ECG complètement normal a une valeur prédictive négative >90% pour exclure une dysfonction systolique ventriculaire gauche. 1, 2

  • Obtenez une radiographie thoracique (PA et latérale) pour évaluer la cardiomégalie, la congestion pulmonaire, et les épanchements pleuraux. 1

  • Effectuez une échocardiographie bidimensionnelle avec Doppler pendant l'évaluation initiale pour mesurer la fraction d'éjection ventriculaire gauche, la taille du VG, l'épaisseur de la paroi, et la fonction valvulaire—c'est le standard diagnostique. 1, 2

Panel de Laboratoire Complet

  • Prescrivez des analyses de laboratoire complètes incluant: numération formule sanguine, analyse d'urine, électrolytes sériques (incluant calcium et magnésium), urée sanguine, créatinine sérique, glycémie à jeun (hémoglobine glyquée), profil lipidique, tests de fonction hépatique, et hormone thyréostimulante. 1

  • Mesurez le BNP ou NT-proBNP lorsque le diagnostic clinique d'insuffisance cardiaque est incertain, particulièrement dans les contextes de soins urgents. 1, 2

Évaluation de la Maladie Coronarienne

Indications pour l'Angiographie Coronarienne

  • Effectuez une coronarographie chez les patients présentant une insuffisance cardiaque avec angine ou ischémie significative, sauf si le patient n'est pas éligible pour une revascularisation. 1

  • Considérez la coronarographie chez les patients avec insuffisance cardiaque ayant une douleur thoracique qui peut être ou non d'origine cardiaque, qui n'ont pas eu d'évaluation de leur anatomie coronarienne, et qui n'ont pas de contre-indications à la revascularisation. 1

  • La coronarographie est raisonnable pour les patients avec insuffisance cardiaque ayant une maladie coronarienne connue ou suspectée mais sans angine, sauf si le patient n'est pas éligible pour une revascularisation. 1

Imagerie Non-Invasive

  • L'imagerie non-invasive pour détecter l'ischémie et la viabilité myocardiques est raisonnable chez les patients avec insuffisance cardiaque ayant une maladie coronarienne connue et sans angine, sauf si le patient n'est pas éligible pour une revascularisation. 1

Tests Fonctionnels Additionnels

  • Le test d'effort maximal avec ou sans mesure des échanges gazeux respiratoires est raisonnable pour déterminer si l'insuffisance cardiaque est la cause de la limitation à l'exercice lorsque la contribution de l'IC est incertaine. 1

  • Le test d'effort maximal avec mesure des échanges gazeux respiratoires est raisonnable pour identifier les patients à haut risque candidats à la transplantation cardiaque ou autres traitements avancés. 1

Pièges Courants à Éviter

  • Ne réalisez pas de biopsie endomyocardique dans l'évaluation de routine des patients avec insuffisance cardiaque—elle ne doit être effectuée que lorsqu'un diagnostic spécifique susceptible d'influencer le traitement est suspecté. 1

  • Évitez l'utilisation routinière de l'électrocardiographie à moyennage de signal pour l'évaluation des patients présentant une insuffisance cardiaque. 1

  • Ne mesurez pas systématiquement les taux circulants de neurohormones (par exemple, norépinéphrine) dans l'évaluation clinique de routine. 1

  • Dépistez sélectivement l'hémochromatose, les troubles respiratoires du sommeil, ou le VIH uniquement chez les patients sélectionnés présentant une insuffisance cardiaque avec suspicion clinique appropriée. 1

References

1
Guideline

Guideline Directed Topic Overview

Dr.Oracle Medical Advisory Board & Editors, 2025

2
Guideline

Evaluation and Management of Heart Failure

Praxis Medical Insights: Practical Summaries of Clinical Guidelines, 2026

3
Guideline

Heart Failure Management in Rheumatic Heart Disease

Praxis Medical Insights: Practical Summaries of Clinical Guidelines, 2026

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