Transfusión de Plasma en Coagulación Intravascular Diseminada (CID)
En adultos con CID y sangrado activo, administre 10-15 ml/kg de plasma fresco congelado (PFC), lo que equivale a 2-4 unidades (aproximadamente 700-1050 ml) para un paciente de 70 kg. 1, 2
Indicaciones Específicas para PFC en CID
El PFC está indicado únicamente en CID aguda con sangrado activo, no para corregir anomalías de laboratorio aisladas sin hemorragia 1, 3. Las guías de la AAGBI establecen claramente que el PFC debe administrarse cuando:
- INR > 1.5 con sangrado activo 1, 2
- CID aguda con hemorragia documentada 1
- TP o TTPa > 1.5 veces el valor normal con sangrado microvascular 1, 2
Dosificación Práctica
Dosis Inicial Estándar
- 10-15 ml/kg de peso corporal como dosis inicial 1, 2, 4
- Para un adulto de 70 kg: 2-4 unidades (700-1050 ml) 2, 4
- Cada unidad contiene aproximadamente 250-300 ml 2, 4
Consideraciones Importantes sobre la Dosis
Las dosis menores a 10 ml/kg probablemente no alcanzarán la concentración del 30% de factores de coagulación necesaria para la hemostasia 2. Los estudios demuestran que dosis más altas (8 ml/kg vs 4 ml/kg) logran mejor corrección de la coagulopatía 2, 5.
Administración y Monitoreo
Velocidad de Infusión
- Infundir tan rápido como sea clínicamente tolerable en situaciones de sangrado agudo 2
- No esperar confirmación de laboratorio si se anticipa hemorragia masiva 2
Compatibilidad ABO
- Usar PFC del mismo grupo sanguíneo que el paciente 2, 4
- Si se desconoce el grupo: usar plasma AB universal 2, 4
Preparación
El PFC puede descongelarse mediante 2, 4:
- Horno seco: 10 minutos
- Microondas: 2-3 minutos
- Baño de agua: 20 minutos
Una vez descongelado, debe usarse dentro de 24 horas si se almacena a 4°C, o dentro de 30 minutos fuera de refrigeración 2, 4.
Reevaluación Después de la Transfusión
Revise los parámetros de coagulación después de la transfusión para determinar la necesidad de dosis adicionales 2. La corrección del INR suele ser modesta a menos que el INR pretransfusión sea > 2.5 5. Si el sangrado continúa y la coagulopatía persiste, pueden requerirse dosis adicionales 2.
Limitaciones del PFC y Alternativas
Contenido Limitado de Fibrinógeno
Cuatro unidades de PFC contienen solo aproximadamente 2 g de fibrinógeno 2, 4, lo cual es insuficiente para reemplazo aislado de fibrinógeno.
Cuándo Usar Crioprecipitado en su Lugar
Si el fibrinógeno es < 1.0 g/L en CID con sangrado, considere crioprecipitado en lugar de PFC 1:
- Dosis adulta: dos pools (10 unidades totales) que aportan aproximadamente 4 g de fibrinógeno 2
- Cada pool contiene 5 unidades con ≥ 2 g de fibrinógeno 2
Contraindicaciones Absolutas
No administre PFC en las siguientes situaciones 2, 3:
- Corrección profiláctica de pruebas de coagulación anormales sin sangrado y sin procedimiento invasivo planeado 2, 3
- Expansión de volumen (use cristaloides o coloides) 2, 3
- Anomalías leves-moderadas de coagulación en pacientes críticos estables no sangrantes antes de procedimientos invasivos 1, 2
- Pacientes cirróticos sin sangrado (puede aumentar la presión portal) 2, 4
Riesgos Importantes a Monitorear
La lesión pulmonar aguda relacionada con la transfusión (TRALI) es la complicación más grave, siendo el PFC uno de los productos más frecuentemente implicados 2. Otros riesgos incluyen:
- Sobrecarga circulatoria asociada a transfusión (TACO) 2, 4
- Incompatibilidad ABO 2, 4
- Reacciones alérgicas 2, 4
- Transmisión de patógenos 2, 4
Monitoree signos de sobrecarga circulatoria, TRALI y alteraciones metabólicas durante la transfusión masiva 2.
Errores Comunes a Evitar
- No transfundir PFC solo por INR elevado sin sangrado activo 3, 6: Los estudios muestran que transfundir plasma para INR ≤ 1.5 en pacientes estables no confiere beneficio hemostático 6
- No usar dosis subterapéuticas: El 31% de los tratamientos con PFC se administran a pacientes sin prolongación del TP, y el 41% a pacientes sin sangrado documentado y solo INR levemente elevado (< 2.5) 5
- No esperar resultados de laboratorio en hemorragia masiva: Administre PFC tempranamente si anticipa hemorragia mayor 2