How should I treat an adult with an acute gout flare (gota fenólica) and prevent future attacks, considering possible phenolic exposure?

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Tratamiento de la Gota Aguda (Gota Fenólica)

Para un ataque agudo de gota, inicie terapia antiinflamatoria dentro de las primeras 24 horas con colchicina a dosis bajas (1.2 mg seguido de 0.6 mg una hora después), AINEs a dosis completas, o corticosteroides (prednisona 30-40 mg/día por 5-7 días), eligiendo según las contraindicaciones del paciente. 1

Manejo del Ataque Agudo

Opciones de Primera Línea (Todas Igualmente Efectivas)

  • Colchicina a dosis bajas: Administre 1.2 mg vía oral inmediatamente, seguido de 0.6 mg una hora después (dosis total 1.8 mg). Este régimen es tan efectivo como dosis altas pero con significativamente menos eventos adversos gastrointestinales. 1, 2

  • AINEs: Utilice cualquier AINE a dosis antiinflamatorias completas (naproxeno, indometacina, sulindac) y continúe hasta que el ataque se resuelva completamente. 1, 2

  • Corticosteroides: Prednisona oral 30-40 mg diarios por 5-7 días, o triamcinolona intramuscular 60 mg, o inyección intra-articular para ataques monoarticulares. 1, 2

Momento Crítico del Tratamiento

  • Inicie el tratamiento dentro de las primeras 24 horas del inicio de los síntomas para lograr alivio óptimo del dolor y resolución más rápida del ataque. 1

  • La colchicina iniciada después de 36 horas del inicio de síntomas tiene eficacia reducida. 1

  • Retrasar el tratamiento más allá de 24 horas disminuye la efectividad independientemente del agente seleccionado. 1

Manejo de la Terapia Reductora de Urato Durante el Ataque

  • NO suspenda la terapia reductora de urato establecida (alopurinol, febuxostat) durante un ataque agudo—la continuación previene la prolongación de los síntomas y preserva el control de urato a largo plazo. 1

  • NO inicie terapia reductora de urato durante un primer ataque de gota o cualquier ataque agudo—la iniciación debe diferirse hasta después de que el ataque se haya resuelto completamente. 1

Ataques Severos Poliarticulares

  • Para dolor severo (>6/10) que involucra múltiples articulaciones grandes o distribución poliarticular, combine dos agentes antiinflamatorios de diferentes clases (ej., corticosteroide + colchicina o corticosteroide + AINE). 1

Contraindicaciones Importantes

  • Colchicina: Evite en insuficiencia renal severa y en pacientes que reciben inhibidores potentes de P-glicoproteína y/o CYP3A4 (ciclosporina, claritromicina). 2

  • AINEs: Evite en insuficiencia renal severa, enfermedad cardiovascular significativa, o riesgo gastrointestinal alto. 2, 1

  • Corticosteroides: Son particularmente valiosos en pacientes con contraindicaciones a AINEs o colchicina. 1

Errores Comunes a Evitar

  • NO use colchicina a dosis altas (1.2 mg seguido de 0.6 mg cada hora)—no proporciona eficacia adicional pero aumenta marcadamente la toxicidad gastrointestinal. 1

  • NO suspenda el tratamiento antiinflamatorio antes de la resolución completa de los síntomas—esto conduce a ataques de rebote. 1

  • NO suspenda la terapia reductora de urato establecida durante un ataque agudo—esto prolonga el ataque y desestabiliza el control de urato. 1

Prevención de Ataques Futuros

Indicaciones para Iniciar Terapia Reductora de Urato

  • ≥2 ataques de gota por año 1
  • Presencia de tofos en examen físico o imagenología 1
  • Enfermedad renal crónica estadio 2 o mayor 1
  • Historia de urolitiasis 1
  • Evidencia radiográfica de artropatía gotosa 1

Protocolo de Inicio de Terapia Reductora de Urato

  • Inicie alopurinol a 100 mg/día (50 mg/día en enfermedad renal crónica estadio 4 o peor). 1

  • Titule cada 2-5 semanas en incrementos de 100 mg hasta que el ácido úrico sérico sea <6 mg/dL (dosis máxima 800 mg/día). 1

  • Proporcione profilaxis obligatoria con colchicina a dosis bajas (0.5-1 mg/día) o AINEs al iniciar la terapia reductora de urato, continuando por un mínimo de 8 semanas y hasta que el paciente esté libre de ataques con el objetivo alcanzado. 1, 2, 3

Modificaciones del Estilo de Vida

  • Pérdida de peso si hay sobrepeso u obesidad 2
  • Evitar o reducir el consumo de alcohol (especialmente cerveza y licores) 2, 1
  • Limitar alimentos ricos en purinas (carnes de órganos, mariscos) 2, 4
  • Evitar bebidas endulzadas con jarabe de maíz de alta fructosa 2
  • Fomentar productos lácteos bajos en grasa o sin grasa 2
  • Ejercicio regular 2

Evaluación de Comorbilidades

  • Evalúe sistemáticamente insuficiencia renal, enfermedad coronaria, insuficiencia cardíaca, accidente cerebrovascular, enfermedad arterial periférica, obesidad, hiperlipidemia, hipertensión, diabetes y tabaquismo. 2

References

1
Guideline

Management of Gouty Arthritis

Praxis Medical Insights: Practical Summaries of Clinical Guidelines, 2026

2
Guideline

Guideline Directed Topic Overview

Dr.Oracle Medical Advisory Board & Editors, 2025

4
Research

Diagnosis, treatment, and prevention of gout.

American family physician, 2014

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