Inervación Completa del Nervio Ciático
El nervio ciático proporciona inervación motora a los músculos del muslo posterior (flexores de rodilla), los músculos de la pierna que realizan flexión plantar y dorsiflexión del pie, e inervación sensitiva a la superficie plantar y dorsal del pie.
Origen Anatómico
El nervio ciático se origina de las raíces ventrales de L4-S3 del plexo lumbosacro y se divide en dos componentes principales: la división tibial y la división peronea común 1.
Inervación Motora
División Tibial
- Músculos del muslo posterior: Proporciona inervación a los músculos que flexionan la rodilla 1
- Compartimento posterior de la pierna: Inerva los músculos flexores plantares del pie y dedos 1
- Músculos específicos: Incluye gastrocnemio (principalmente S1), sóleo (S1), y aductor del dedo gordo (principalmente S2) 2
División Peronea Común
- Compartimentos lateral y anterior: Inerva los músculos responsables de la dorsiflexión del pie y dedos 1
- Músculos específicos: Tibial anterior (L4-L5), extensor largo del dedo gordo (predominantemente L5), extensor largo de los dedos (L5), extensor corto de los dedos (principalmente S1), y peroneo largo (L5-S1) 2, 3
Región Glútea y Muslo
El nervio ciático también proporciona inervación motora a la región glútea, muslo lateral y posterior 1. El bíceps femoral recibe inervación principalmente de L5-S1 2.
Inervación Sensitiva
Rama Tibial
- Distribución: Transmite sensación desde el pie lateral y la superficie plantar 1
- Nivel segmentario: Principalmente S1 1
- Nervio sural: Contiene fibras mielínicas y no mielínicas aferentes (principalmente S1, con contribuciones de L5 y S2) 4
Rama Peronea Común
- Distribución: Transmite sensación desde el pie dorsal y el dedo gordo 1
- Nivel segmentario: Principalmente L5 1
- Nervio peroneo profundo: Inerva el primer espacio interdigital dorsal (principalmente L5, algo de S1) 4
- Nervio peroneo superficial: Inerva la región del retináculo extensor superior (principalmente L5-S1) 4
Composición de Fibras
El nervio ciático completo a nivel del muslo medio contiene aproximadamente 27,000 axones con la siguiente distribución 5:
- 6%: Axones motores mielinizados
- 23%: Axones sensitivos mielinizados
- 48%: Axones sensitivos no mielinizados
- 23%: Axones simpáticos no mielinizados
Consideraciones Clínicas Importantes
Manifestaciones de Neuropatía
- Dolor neuropático: Descrito como ardor con sensaciones eléctricas intermitentes 1
- Déficits motores: Debilidad muscular en todas las regiones inervadas por el ciático 1
- Déficits sensitivos: Pérdida de sensación y reflejos tendinosos ausentes 1
Mecanismos de Lesión
- Trauma de alta energía: Fracturas pélvicas o dislocaciones pueden dañar el nervio a lo largo de su trayecto 1
- Lesiones iatrogénicas: Procedimientos obstétricos, artroplastia total de cadera, y cirugías ginecológicas pueden causar neuropatía postoperatoria 1
- Compresión: Hematomas, edema o inflamación en sitios de avulsión muscular pueden comprimir el nervio adyacente 1
Evaluación Diagnóstica
- Resonancia magnética: Es la modalidad preferida para evaluar patología del nervio ciático, con calificación 9/9 del American College of Radiology 1
- Protocolo óptimo: Incluye planos ortogonales y oblicuos del plexo con secuencias T1, T2 y supresión grasa 1
- Electrodiagnóstico: Confirma el diagnóstico y diferencia la neuropatía ciática de la radiculopatía lumbar 1