Tratamiento Definitivo de la Pitiriasis Versicolor
El tratamiento tópico con ketoconazol, sulfuro de selenio o zinc piritiona representa la terapia de primera línea para la pitiriasis versicolor, reservando los antifúngicos orales (itraconazol o fluconazol) para casos extensos, recalcitrantes o recurrentes. 1, 2
Opciones de Tratamiento Tópico (Primera Línea)
Sulfuro de Selenio
- Aplicar en las áreas afectadas con espuma usando pequeña cantidad de agua, dejar actuar 10 minutos, luego enjuagar completamente el cuerpo, una vez al día durante 7 días. 3
- Este es un tratamiento efectivo y económico respaldado por la FDA. 3
Ketoconazol Tópico
- El ketoconazol en champú, crema o espuma al 2% es altamente efectivo como tratamiento de primera línea. 1, 2
- La formulación en espuma ha demostrado mejorar la absorción a través del estrato córneo y la distribución en la piel. 4
- Aplicar dos veces al día durante 2 semanas en todas las áreas afectadas. 4
Zinc Piritiona
Tratamiento Sistémico (Segunda Línea)
Indicaciones para Terapia Oral
- Casos extensos que cubren grandes áreas de superficie corporal. 1, 5
- Enfermedad recalcitrante que no responde a tratamiento tópico. 1
- Infecciones recurrentes. 1
Fluconazol (Preferido)
- Dosis única de 400 mg vía oral. 6
- El fluconazol demostró superioridad sobre itraconazol en la misma dosis, con 65% de pacientes negativos en cultivo a las 8 semanas versus 20% con itraconazol. 6
- Menor tasa de recaída comparado con itraconazol (35% vs 60%). 6
Itraconazol (Alternativa)
- Dosis única de 400 mg vía oral, aunque menos efectivo que fluconazol. 6
- Tratamiento a corto plazo con itraconazol es efectivo y bien tolerado en casos difíciles. 2
Consideraciones Críticas
Tratamientos NO Recomendados
- La terbinafina oral NO es efectiva para tratar pitiriasis versicolor y no debe prescribirse. 1
- El ketoconazol oral ya no debe prescribirse debido a su perfil de hepatotoxicidad. 1
Prevención de Recurrencias
- La terapia profiláctica o de mantenimiento es fundamental para prevenir recurrencias, ya que la Malassezia forma parte de la flora cutánea normal. 1, 2
- Las tasas de recurrencia son altas incluso después de tratamiento exitoso debido a la presencia permanente de Malassezia en la piel. 1, 2
- Se encontró correlación directa entre la tasa de recaída y la positividad de la piel perilesional para Malassezia furfur. 6
Factores que Favorecen Recurrencia
- Temperaturas altas y humedad relativa elevada (más común en trópicos). 2
- Piel grasa e hiperhidrosis. 2
- Tratamiento con corticosteroides e inmunodeficiencia. 2
Diagnóstico Diferencial Importante
- La pitiriasis versicolor se distingue del vitíligo por la presencia de escama fina al raspado y preparación de KOH positiva, características ausentes en vitíligo. 7
Errores Comunes a Evitar
- No prescribir terbinafina oral, que carece de eficacia contra Malassezia. 1
- Evitar ketoconazol oral por riesgo de hepatotoxicidad. 1
- No implementar régimen profiláctico, lo que resulta en altas tasas de recurrencia. 2
- Tratar solo las lesiones visibles sin considerar áreas perilesionales que pueden albergar el hongo. 6