What are the in‑hospital mortality rates for diagnostic coronary angiography and elective PCI, and how do they increase in high‑risk patients such as those undergoing emergency PCI for acute myocardial infarction, age > 80, renal impairment, severe left‑ventricular dysfunction, cardiogenic shock, or complex multivessel disease?

Taxa de Mortalidade do Cateterismo Cardíaco

A mortalidade hospitalar para angiografia coronária diagnóstica é extremamente baixa (0,08-0,14%), enquanto para ICP eletiva varia de 0,65% a 1,27%, mas aumenta dramaticamente para 4,81% em IAMCSST e pode atingir 18,8-32,5% em pacientes com choque cardiogênico. 1

Mortalidade por Tipo de Procedimento

Cateterismo Diagnóstico

• A mortalidade para cateterismo cardíaco diagnóstico é de 0,08% a 0,14% em análises contemporâneas 1
• Em uma série de 43.786 procedimentos diagnósticos na Mayo Clinic, a taxa de complicações maiores foi de apenas 0,082% (8,2 por 10.000 procedimentos) 2
• A maioria das mortes pós-cateterismo diagnóstico ocorre por doença aguda subjacente, não diretamente relacionada ao procedimento 2

ICP Eletiva

• A mortalidade hospitalar para ICP eletiva é de 0,65% segundo dados do NCDR CathPCI 1
• Registros históricos mostram taxas de 0,4% a 1,9%, com a variação dependendo da indicação clínica 1
• Em procedimentos contemporâneos (1996-1998), a mortalidade relacionada ao procedimento foi de 0,5% para ICP terapêutica 3

Mortalidade em Cenários de Alto Risco

IAMCSST (Infarto com Supradesnivelamento de ST)

• A mortalidade hospitalar para ICP primária em IAMCSST é de 4,81% 1
• Em análises combinadas de ICP como terapia de reperfusão primária, a mortalidade de curto prazo foi de 7% 1
• Mesmo excluindo pacientes com choque cardiogênico, a mortalidade hospitalar permanece em 5% 1
• Em centros de alto volume, a mortalidade com ICP primária é de 3,4%, comparada a 5,4% com fibrinolíticos 1

Choque Cardiogênico

• A mortalidade hospitalar em choque cardiogênico permanece a mais elevada, variando de 18,8% a 32,5%, mesmo com revascularização precoce 1
• Pacientes que receberam apenas intervenções médicas tiveram mortalidade de 32,5%, comparada a 18,8% com ICP e 19,2% com cirurgia 1
• Em pacientes com mais de 75 anos com choque cardiogênico, 56% sobreviveram à alta hospitalar quando submetidos à revascularização precoce 1
• A estratégia de ICP multivascular no choque cardiogênico está associada a maior risco de mortalidade precoce (OR 1,17) comparada à ICP apenas do vaso culpado 4

Idade Avançada (>80 anos)

• Idade superior a 60 anos está associada a mortalidade de 0,23% em cateterismo diagnóstico 5
• Cada aumento de 5 anos na idade aumenta o risco de AVC pós-ICP em 17% (OR 1,17) 1
• Pacientes idosos com choque cardiogênico podem ter resultados melhores do que previamente estimado quando submetidos à revascularização precoce 1

Disfunção Ventricular Esquerda Grave

• Fração de ejeção menor que 30% está associada a mortalidade de 0,54% em cateterismo diagnóstico 5
• Insuficiência cardíaca congestiva é um fator de risco independente para morte relacionada à ICP 1
• Pacientes NYHA classe III ou IV têm mortalidade de 0,24% em cateterismo diagnóstico 5

Insuficiência Renal

• Doença renal crônica é um fator de risco significativo para mortalidade relacionada à ICP 1
• ICP multivascular em pacientes com choque cardiogênico aumenta o risco de necessidade de nova terapia de substituição renal (OR 1,33; NNH = 61) 4

Doença Multivascular Complexa

• Doença de três vasos está associada a mortalidade de 0,13% em cateterismo diagnóstico 5
• Doença multivascular é um preditor independente de necessidade de cirurgia de emergência (OR 2,3-2,4) 1
• Lesões tipo C aumentam o risco de cirurgia de emergência (OR 2,6) 1

Fatores Críticos que Modificam a Mortalidade

Doença de Tronco de Coronária Esquerda

• Obstrução de tronco >50% tem mortalidade de 0,94% em cateterismo diagnóstico 5
• Obstrução ≥90% de tronco está associada a morte súbita após procedimento aparentemente sem intercorrências 5
• Oito dos 16 pacientes que morreram subitamente após cateterismo tinham obstrução de tronco ≥90% 5

Volume do Centro e Experiência do Operador

• Em centros de baixo volume (<49 ICP primárias/ano), a mortalidade com ICP primária é de 6,2%, similar à terapia fibrinolítica 1
• Centros de alto volume têm mortalidade 17% menor aos 30 dias comparados a centros de baixo volume 1
• Hospitais que realizam mais de 36 procedimentos de ICP primária por ano têm mortalidade significativamente menor 1

Armadilhas Comuns e Considerações Especiais

Morte Súbita Pós-Procedimento

• Aproximadamente 1/3 das mortes inesperadas ocorrem subitamente após procedimento aparentemente sem intercorrências 5
• Monitoramento próximo após cateterismo é essencial em pacientes com doença de tronco ≥90% ou doença de três vasos com todas as obstruções ≥90% 5
• O período de risco estende-se de 10 minutos a 10 horas após o procedimento 5

Diferenças por Sexo

• Mulheres têm maior mortalidade em IAMCSST, independentemente do tratamento recebido 1
• O risco ajustado para mulheres é 2,08 vezes maior aos 30 dias após ICP primária 1
• Sexo feminino é fator de risco independente para AVC pós-ICP 1

Contexto de Emergência vs. Eletivo

• A mortalidade varia de 0,65% em ICP eletiva para 4,81% em IAMCSST, representando um aumento de 7,4 vezes 1
• Procedimentos de emergência aumentam significativamente o risco de complicações vasculares 1
• ICP de emergência ou urgente tem OR de 3,2-3,8 para necessidade de cirurgia cardíaca de emergência 1