Pitiriasis Versicolor: Contagiosidad y Tratamiento
¿Es Contagiosa la Pitiriasis Versicolor?
La pitiriasis versicolor NO es contagiosa. Esta es una infección fúngica superficial causada por Malassezia spp., un hongo lipofílico que forma parte de la flora normal de la piel humana 1, 2. El microorganismo ya está presente en la piel de manera comensal y se convierte de su forma de levadura (blastospora) a su forma patógena micelial bajo la influencia de factores predisponentes, no por transmisión de persona a persona 1, 3.
Factores Predisponentes (No Contagio)
Los factores que favorecen la conversión patógena incluyen 1, 2:
- Factores exógenos: Temperaturas altas y humedad relativa elevada (explica mayor prevalencia en trópicos)
- Factores endógenos: Piel grasa, hiperhidrosis, factores hereditarios, tratamiento con corticosteroides, e inmunodeficiencia
Presentación Clínica para Reconocimiento
La pitiriasis versicolor se caracteriza por 4, 2, 3:
- Máculas o parches escamosos hipopigmentados o hiperpigmentados
- Localización típica: tronco superior, cuello, brazos superiores, hombros
- Lesiones bien definidas con escamas finas
- Generalmente asintomáticas, aunque pueden presentar prurito leve
Nota importante: Aunque rara, puede afectar áreas atípicas como el pene 5.
Tratamiento Recomendado
Terapia Tópica de Primera Línea
Los tratamientos tópicos son la terapia primaria para la pitiriasis versicolor 2. Las opciones incluyen:
Agentes Antifúngicos No Específicos 1, 2:
- Sulfuro de selenio 2.5% (aplicar y dejar actuar antes de enjuagar)
- Piritionato de zinc (champú)
- Azufre con ácido salicílico
Agentes Antifúngicos Específicos 1, 2:
- Ketoconazol champú (aplicación tópica efectiva y bien tolerada)
- Imidazoles tópicos (propiedades fungicidas o fungistáticas)
- Alilaminas tópicas
- Ciclopirox olamina
- Propilenglicol
Terapia Sistémica para Casos Difíciles
En casos extensos, recurrentes o refractarios al tratamiento tópico, la terapia sistémica está indicada 1:
- Fluconazol (tratamiento corto, efectivo y bien tolerado)
- Itraconazol (tratamiento corto, efectivo y bien tolerado)
Prevención de Recurrencias
Un régimen profiláctico es obligatorio para evitar recurrencias 1, 2:
- Educación del paciente sobre higiene personal
- Profilaxis prolongada con agentes tópicos durante períodos cálidos y húmedos
- Tratamiento profiláctico especialmente en casos recurrentes
Algoritmo de Manejo
Confirmar diagnóstico: Reconocer características clínicas típicas (máculas hipo/hiperpigmentadas con escamas finas en tronco superior) 2, 3
Evaluar extensión: Determinar si la enfermedad es localizada o extensa 2
Tratamiento inicial:
Seguimiento: Implementar régimen profiláctico para prevenir recurrencias, especialmente en climas cálidos y húmedos 1, 2
Advertencias Importantes
- La terapia antifúngica debe ser el tratamiento primario, no corticosteroides 1
- El tiempo de recurrencia es mayor con antifúngicos comparado con corticosteroides 1
- En pacientes inmunocomprometidos, la presentación puede ser más extensa y atípica 2
- La hipopigmentación puede persistir después de la erradicación del hongo debido a alteraciones en la melanogénesis 2
- No confundir con otras dermatosis hipopigmentantes como vitíligo, pitiriasis alba, o lepra 4