When should platelet transfusion be administered in a patient with active bleeding?

Transfusión de Plaquetas en Sangrado Activo

En pacientes con sangrado activo, se debe transfundir plaquetas inmediatamente para mantener un recuento plaquetario >50 × 10⁹/L, y en casos de sangrado severo (trauma múltiple, hemorragia intracraneal, sangrado masivo) el objetivo debe ser >100 × 10⁹/L. 1, 2

Umbrales Terapéuticos Según Severidad del Sangrado

Sangrado Activo Estándar

• Transfundir para mantener plaquetas >50 × 10⁹/L en pacientes con sangrado activo significativo 3, 1, 2
• La dosis estándar es una unidad de aféresis o 4-6 concentrados plaquetarios (3-4 × 10¹¹ plaquetas) 1, 4
• Repetir transfusiones según necesidad para mantener el umbral objetivo, no aumentar la dosis individual 1, 4

Sangrado Severo o de Alto Riesgo

• Mantener plaquetas ≥100 × 10⁹/L en trauma múltiple, lesión cerebral traumática o hemorragia intracerebral espontánea 2
• Mantener plaquetas ≥40-50 × 10⁹/L en sangrado persistente con coagulación intravascular diseminada (CID) asociada a cáncer 3
• En leucemia promielocítica aguda con CID y sangrado activo, mantener >50 × 10⁹/L 3

Contextos Especiales de Sangrado

CID Asociada a Cáncer

• Transfundir para mantener >50 × 10⁹/L en pacientes con CID y sangrado activo 3
• En pacientes con alto riesgo de sangrado (cirugía, procedimientos invasivos): transfundir 1-2 dosis si plaquetas <30 × 10⁹/L en leucemia promielocítica aguda, o <20 × 10⁹/L en otros cánceres 3
• La vida media de las plaquetas transfundidas puede ser muy corta en CID activa, requiriendo monitoreo frecuente 3

Sangrado Microvascular Excesivo

• Transfundir inmediatamente para alcanzar >50 × 10⁹/L en pacientes con sangrado microvascular excesivo durante cirugía o procedimientos 1
• Mantener un mínimo de 20-30 × 10⁹/L en sangrado activo con trombocitopenia severa 1

Algoritmo de Administración

Paso 1: Evaluación Inicial

• Obtener recuento plaquetario antes de transfundir siempre que sea posible en pacientes con sangrado 1
• Evaluar función plaquetaria si hay sospecha de disfunción inducida por fármacos (ej. clopidogrel) 1

Paso 2: Transfusión Inmediata

• Administrar dentro de 30-60 minutos de la decisión de transfundir en sangrado activo 4
• Infundir en aproximadamente 30 minutos usando filtro estándar de 170-200 µm 4
• Dosis estándar: una unidad de aféresis o 4-6 concentrados plaquetarios 1, 4

Paso 3: Monitoreo Post-Transfusión

• Verificar recuento plaquetario 10-60 minutos post-transfusión para confirmar que se alcanzó el objetivo 4
• Repetir recuento a la mañana siguiente 4
• El incremento esperado es aproximadamente 30 × 10⁹/L por dosis estándar 1, 4

Paso 4: Transfusiones Adicionales

• Si el sangrado persiste, repetir dosis estándar en lugar de aumentar la dosis individual 1, 4
• Aumentar frecuencia de transfusión, no la dosis, en casos refractarios 4

Advertencias Críticas y Errores Comunes

No Aplicar Umbrales Profilácticos en Sangrado

• Los umbrales profilácticos (10 × 10⁹/L) NO aplican a pacientes con sangrado activo 4
• El objetivo terapéutico es siempre más alto (≥20-50 × 10⁹/L según severidad) 3, 1, 4

Respuesta Inadecuada a Transfusión

• La aloinmunización puede causar respuesta pobre; considerar plaquetas HLA-compatibles 1, 4
• No suspender transfusiones por respuesta inicial pobre en sangrado activo con trombocitopenia severa 4

Riesgo de Contaminación Bacteriana

• Las plaquetas tienen riesgo de contaminación bacteriana de 1 en 12,000 por almacenamiento a 22°C 1, 4
• Monitorear signos de infección post-transfusión 4

Contraindicaciones Relativas

• No transfundir rutinariamente en púrpura trombocitopénica trombótica (PTT) por riesgo de trombosis 3
• En trombocitopenia inmune (PTI), la transfusión rara vez es necesaria y solo se indica en sangrado severo 3, 5

Medidas Hemostáticas Adjuntas

Ácido Tranexámico

• Considerar ácido tranexámico 1 gramo IV en 10 minutos, luego 1 gramo en 8 horas en sangrado severo 2
• Es seguro sin aumento de riesgo trombótico y puede mejorar parcialmente la función plaquetaria incluso con antiagregantes duales 2

Desmopresina (DDAVP)

• Usar desmopresina 0.3 µg/kg IV en 30 minutos como adyuvante cuando la transfusión plaquetaria no está disponible o se retrasa 2

Medidas Hemostáticas Locales

• Iniciar presión directa, control quirúrgico y hemostáticos tópicos para sangrado activo 2