Ramas del Nervio Pudendo
El nervio pudendo se origina típicamente de las raíces sacras S2-S4 y se divide en tres ramas terminales principales: el nervio rectal inferior, el nervio perineal y el nervio dorsal del pene/clítoris. 1, 2
Origen Anatómico
- El nervio pudendo se forma más frecuentemente a partir de las ramas ventrales de las raíces sacras S2, S3 y S4, siendo S3 la raíz predominante 1, 3
- En algunos casos, puede recibir contribuciones de S1 (25% de los casos) o S5 (5% de los casos) 3
- Las tres raíces forman dos cordones: la primera raíz continúa como cordón superior, mientras que la segunda y tercera raíz se fusionan formando el cordón inferior 3
- El nervio se forma por la unión de estos dos cordones proximal al ligamento sacroespinoso 3
Trayecto Anatómico
- El nervio cruza la superficie dorsal (posterior) del ligamento sacroespinoso, no la espina isquiática 3, 4
- Hallazgo consistente: El nervio pudendo está fijado por tejido conectivo a la superficie dorsal del ligamento sacroespinoso en todos los especímenes estudiados 4
- Atraviesa el canal pudendo (canal de Alcock), cuya longitud promedio es de 40.5 mm (rango: 20.5-54.5 mm) 4
- Estudios recientes demuestran que frecuentemente existen al menos 2 troncos nerviosos pudendos al salir de la pelvis, no uno solo como se describía clásicamente 5
Ramas Terminales y Áreas de Inervación
1. Nervio Rectal Inferior
- Variabilidad anatómica importante: En 42.3% de los casos, el nervio rectal inferior entra al canal pudendo y sale a una distancia de 32.5 mm (rango: 16-45 mm) de la espina isquiática 4
- En el 57.7% restante, el nervio pasa por detrás del ligamento sacroespinoso y entra directamente a la fosa isquioanal sin pasar por el canal pudendo 4
- En 90% de los casos (18 de 20 cadáveres), el nervio rectal inferior se origina del nervio pudendo dentro del canal pudendo 3
- Inervación: Esfínter anal externo, piel perianal y mucosa del canal anal inferior 1
2. Nervio Perineal
- Sale del canal de Alcock por una salida separada (no la misma que la rama dorsal) 5
- Inervación: Músculos del periné, escroto/labios mayores, y cuerpo perineal central 1
3. Nervio Dorsal del Pene/Clítoris
- Sale del canal de Alcock por su propia salida, separada de la rama perineal 5
- Inervación: Glande del pene o clítoris, proporcionando sensibilidad sexual 1
4. Rama Accesoria (Hallazgo Variable)
- En algunos cadáveres masculinos, se identificó una "rama rectal accesoria" que inerva el músculo elevador del ano en su aspecto perineal 3
- Esta rama se origina cuando el nervio cruza la superficie posterior del ligamento sacroespinoso 3
Puntos de Compresión Clínicamente Relevantes
- Entre los ligamentos sacrotuberoso y sacroespinoso: Punto de pinzamiento ligamentario 1
- Proceso falciforme: Sitio de compresión 1
- Canal pudendo (canal de Alcock): Zona de atrapamiento más frecuente 1
- La fijación constante del nervio a la superficie dorsal del ligamento sacroespinoso sugiere que la neuralgia pudenda atribuida a atrapamiento nervioso puede estar sobreestimada 4
Implicaciones Quirúrgicas
- Las raíces nerviosas sacras inferiores (S2-S4) inervan los esfínteres urinario y anal; en pacientes no parapléjicos, se debe evitar el daño a estas estructuras durante el desbridamiento sacro para prevenir incontinencia 6
- El nervio genitofemoral (derivado del plexo lumbar L1-L4) es crítico para la regulación de la longitud del gubernáculo y la obliteración del proceso vaginal, con implicaciones en cirugía inguinal 6
- La lesión iatrogénica del nervio pudendo puede ocurrir después de procedimientos obstétricos, cirugía ginecológica o genitourinaria 6