Емдеу жоспары: Эрозивті гастродуоденит және рефлюкс-эзофагит
Сіздің Короним (омепразол) 10 мг дозасын 20 мг-ға көтеріп, күніне бір рет тамақтан 30-60 минут бұрын қабылдауыңыз керек, және эрозивті ауру расталғандықтан, бұл терапияны күнделікті түрде өмір бойы жалғастыруыңыз қажет. 1, 2, 3
Протон сорғы ингибиторы (ПСИ) терапиясын оптимизациялау
Дозаны көтеру және дұрыс қабылдау
- Эрозивті гастродуоденит пен рефлюкс-эзофагит үшін стандартты доза омепразол 20 мг күніне бір рет болып табылады, сіздің қазіргі 10 мг дозаңыз жеткіліксіз. 4
- ПСИ-ны міндетті түрде тамақтан 30-60 минут БҰРЫН қабылдау керек - бұл өте маңызды, себебі препарат тамақтан кейінгі белсенді протон сорғыларымен сәйкес келуі тиіс. 1, 2
- Егер 4-8 апта ішінде 20 мг дозасында жеткіліксіз жауап болса, күніне екі рет қабылдауға немесе күшті ПСИ-ға (эзомепразол 40 мг, рабепразол 20 мг) ауысуға болады. 1
Ұзақ мерзімді поддерживающая терапия
- Эрозивті ауруы бар науқастар үшін күнделікті ПСИ терапиясы өмір бойы жалғасуы тиіс - бұл абсолютті көрсетім. 1, 2, 3
- Сұраныс бойынша немесе күн сайын емес қабылдау ҚАТАҢ ҚАРСЫ КӨРСЕТІЛГЕН, себебі эрозивті ауру қайталану жиілігі өте жоғары. 1, 2, 3
- H2-рецептор антагонистері (фамотидин, ранитидин) ПСИ-дан екі есе нашар, оларды ауыстыруға болмайды. 1, 5
Фестал мен Аллохолды тоқтату
- Фестал мен Аллохолды дереу тоқтатыңыз - бұл препараттар эрозивті гастродуоденит үшін көрсетілмеген және асқазан шырышты қабығын одан әрі тітіркендіруі мүмкін.
- Сіздің "асқазан қорытпайтын" шағымыңыз қышқылдық рефлюкстен болып тұр, ферменттік жетіспеушіліктен емес - ПСИ дозасын көтеру бұл симптомды жақсартады. 1
Артериалды гипертония менеджменті
- Физиотенз (моксонидин) жалғастырыңыз - қазіргі қысым 140/80 жақсы бақыланған.
- ПСИ-лар артериалды қысымға клиникалық маңызды әсер етпейді, сондықтан омепразол дозасын көтеру гипертонияны нашарлатпайды.
- Егер қысым 200-ге көтерілсе, кардиологпен консультация қажет - бұл жеткіліксіз бақылау белгісі.
Helicobacter pylori тестілеуі
- Сізде H. pylori тестілеуі МІНДЕТТІ - бұл эрозивті гастродуоденит үшін стандартты тәжірибе. 2
- Егер оң болса, эрадикациялық терапия (омепразол 20 мг + амоксициллин 1000 мг + кларитромицин 500 мг екі рет 10 күн) қайталану қаупін күрт төмендетеді. 2, 4
- ^13C несеп сынағы, нәжіс антигені немесе серологиялық талдау қолданыңыз. 2
"Аяқ-қол дірілдеуі" симптомы
- Ашқарын кездегі дірілдеу гипогликемияны (қант төмендеуін) болдырмау керек - қант деңгейін тексеріңіз.
- Бұл симптом гастроинтестиналды ауруға тікелей байланысты емес, бірақ анемияны (темір жетіспеушілігін) эрозивті ауру себебінен тексеру керек. 2
- Толық қан талдауы (гемоглобин, гематокрит) жасаңыз. 2
Өмір салты өзгерістері
- Тамақтан кейін 2-3 сағат жатпаңыз. 3
- Майлы тамақты күніне 45 граммнан аз шектеңіз. 3
- Темекі мен артық алкогольді болдырмаңыз. 3
- Жеке триггерлік тамақтарды (кофе, шоколад, жүгері, қызанақ) анықтап, болдырмаңыз. 3
Бақылау және қадағалау
- 4-8 апта ішінде симптомдарды қайта бағалаңыз. 1
- Егер симптомдар жақсармаса немесе дабыл белгілері (дисфагия, салмақ жоғалту, құсу, қан кету) пайда болса, эндоскопия қайталаңыз. 2
- Жазылғаннан кейін рутиналық эндоскопиялық бақылау ҚАЖЕТ ЕМЕС. 2, 3
Маңызды қателіктер
- Ешқашан ПСИ-ны сұраныс бойынша немесе күн сайын емес қабылдамаңыз - бұл тек эрозивті емес ауру үшін қолданылады. 1, 2, 3
- H2-антагонистерге ауыспаңыз - олар эрозивті ауру үшін тиімсіз. 1, 5
- ПСИ-ны тоқтатпаңыз - эрозивті ауру расталғандықтан, өмір бойы терапия стандарт болып табылады. 1, 2, 3
- Ферменттік препараттарды (Фестал) қышқылдық рефлюкспен шатастырмаңыз - олар әртүрлі жағдайлар. 1