Oo, may bleeding risk ang ketorolac, pero mababa ang risk sa short-term postoperative use
Para sa adult patient pagkatapos ng open cholecystectomy na may hepatostomy at hepatic cyst drainage, ang ketorolac ay may bleeding risk dahil iniinhibit nito ang platelet function, pero ang risk na ito ay mababa at acceptable para sa short-term use (maximum 5 days) kung walang specific contraindications. 1
Bleeding Risk ng Ketorolac
Ang ketorolac ay reversibly inhibits platelet function at nagpapahaba ng bleeding time:
- Ang bleeding time ay tumatagal ng average na 50% (1 minute 46 seconds prolongation) pagkatapos ng single dose ng ketorolac 2
- Ang antiplatelet effect ay reversible at bumabalik sa normal pagkatapos ihinto ang gamot 3
- Ang FDA label ay nagsasabing ang ketorolac ay CONTRAINDICATED sa patients na may suspected or confirmed cerebrovascular bleeding, hemorrhagic diathesis, incomplete hemostasis, at high risk of bleeding 1
Safety sa Postoperative Setting
Para sa cholecystectomy specifically:
- Ang cholecystectomy ay classified as LOW bleeding risk procedure (0-2% risk ng major bleeding sa 2 days) 4
- Ang ketorolac ay safe gamitin sa karamihan ng postoperative patients kung walang contraindications 5, 6
- Ang American Academy of Neurosurgery ay nakahanap na walang increase sa postoperative hematoma risk sa patients na gumamit ng ketorolac pagkatapos ng surgery 5
Specific Contraindications sa Case na Ito
Iwasan ang ketorolac kung may:
- Active peptic ulcer disease o recent GI bleeding 1, 7
- Advanced renal impairment o creatinine clearance <50 mL/min 7, 1
- Concurrent use ng anticoagulants (2.5-fold increase sa severe bleeding risk) 5
- Compromised fluid status o hypovolemia 1, 7
- Age >60 years old (dapat lower dose: 15 mg IV every 6 hours, maximum 60 mg/day) 5, 1
Recommended Dosing at Duration
Kung walang contraindications:
- Adult dose: 15-30 mg IV every 6 hours, maximum 120 mg/day 5, 6
- Para sa patients ≥60 years old o <50 kg: maximum 60 mg total per day 1
- MAXIMUM DURATION: 5 days total (IV + oral combined) 1, 7
- Dapat ibigay as part ng multimodal analgesia, hindi standalone 6
Pre-treatment Monitoring
Bago magbigay ng ketorolac, i-check ang:
- Blood pressure, BUN, creatinine, liver function tests, CBC, at fecal occult blood 5, 7
- Kasaysayan ng GI bleeding, renal disease, o cardiovascular disease 7
- Concurrent medications (anticoagulants, antiplatelet agents, other NSAIDs) 7
Clinical Pearls
- Ang overall risk ng surgical site bleeding related sa ketorolac ay "only slightly higher than with opioids" sa karamihan ng procedures 8
- Ang ketorolac ay may opioid-sparing effect, reducing opioid requirements by significant amounts 3
- Kung may concern sa bleeding, consider acetaminophen (up to 4g/day) o low-dose oral NSAIDs (ibuprofen, naproxen) as safer alternatives 7
- Huwag gumamit ng ketorolac as prophylactic analgesic BEFORE major surgery 1
Bottom Line para sa Case
Sa patient na ito pagkatapos ng open cholecystectomy: Ang ketorolac ay generally safe gamitin kung (1) stable ang hemostasis intraoperatively, (2) normal ang renal function, (3) walang active GI bleeding, at (4) hindi gumagamit ng anticoagulants. Gamitin ang lowest effective dose (15-30 mg IV every 6 hours) for maximum 5 days, with close monitoring ng bleeding signs at renal function. 6, 1