How should pressure ulcers be managed, including repositioning, dressings, debridement, infection control, nutrition, pain management, and advanced therapies?

Tratamiento de las Úlceras por Presión

Recomendación Principal

El Colegio Americano de Médicos recomienda suplementación con proteínas o aminoácidos para reducir el tamaño de la herida, combinado con apósitos de hidrocoloide o espuma como tratamiento de primera línea, junto con desbridamiento quirúrgico regular y superficies de redistribución de presión. 1, 2

Soporte Nutricional

• Inicie inmediatamente suplementación con proteínas o aminoácidos en todos los pacientes con úlceras por presión para reducir el tamaño de la herida (recomendación débil, evidencia de baja calidad). 1, 2
• Esta intervención es particularmente efectiva en pacientes con deficiencias nutricionales, aunque la dosis óptima no está bien establecida. 1
• No utilice suplementación con vitamina C, ya que no demuestra beneficio adicional comparado con placebo. 1, 2

Superficies de Redistribución de Presión

• Implemente alivio completo de presión del área afectada como primer paso fundamental para minimizar el trauma continuo al sitio de la úlcera. 2
• Para úlceras mayores de 7 cm o que no mejoran con superficies estándar, utilice camas de aire fluidizado, que son superiores a las camas hospitalarias estándar para reducir el tamaño de la úlcera. 1, 2
• Los colchones de aire alternante y los colchones de baja pérdida de aire no muestran diferencias sustanciales comparados con otras superficies para reducir el tamaño de la herida, por lo que no justifican el costo adicional. 1, 2
• Los colchones de espuma avanzados reducen la incidencia de úlceras por presión en un 69% comparados con colchones hospitalarios estándar. 3

Selección de Apósitos

• Utilice apósitos de hidrocoloide o espuma como modalidad de apósito primario, ya que son superiores a la gasa para reducir el tamaño de la herida y promover la cicatrización. 1, 2, 4
• Los apósitos de hidrocoloide son superiores a la gasa para reducir el tamaño de la herida (evidencia de baja calidad). 1
• Los apósitos de espuma son equivalentes a los hidrocoloides para la cicatrización completa de la herida. 1
• Evite la pasta de dextranómero, ya que es inferior a otros apósitos para reducir el tamaño de la úlcera. 1
• Los apósitos de calor radiante aceleran la cicatrización pero no mejoran la cicatrización completa comparados con otros apósitos. 1

Desbridamiento y Limpieza de la Herida

• Realice desbridamiento quirúrgico regular con bisturí para eliminar el tejido necrótico, lo cual es esencial para iniciar la cicatrización adecuada de la herida. 2
• El desbridamiento quirúrgico es particularmente importante para úlceras por presión infectadas para eliminar todo el tejido necrótico. 2
• Limpie la herida regularmente con agua o solución salina para eliminar detritos y crear un ambiente óptimo de cicatrización. 2
• Controle el exudado para mantener un ambiente húmedo en la herida; un apósito protector estéril e inerte es usualmente suficiente. 2

Manejo de Infecciones

• Evalúe signos de infección como dolor creciente, eritema, calor o drenaje purulento. 2
• Para úlceras por presión infectadas, utilice terapia antibiótica dirigida contra organismos facultativos Gram-positivos y Gram-negativos, así como anaerobios, ya que estas infecciones son típicamente polimicrobianas. 2
• Considere terapia antimicrobiana local para infecciones superficiales y antibióticos sistémicos para infecciones más profundas o severas. 2

Terapias Adyuvantes

• La estimulación eléctrica acelera la cicatrización de heridas comparada con el control para úlceras de estadio 2 a 4 (evidencia de calidad moderada), pero no hay evidencia de que sea superior para la cicatrización completa. 1, 2
• Tenga precaución en pacientes ancianos frágiles, ya que tienen mayor riesgo de irritación cutánea y otros eventos adversos con la estimulación eléctrica. 1, 2
• La terapia de luz resulta en reducción del tamaño de la úlcera comparada con el control y no se asocia con eventos adversos sustanciales, pero es equivalente al tratamiento simulado para la cicatrización completa. 1
• La terapia electromagnética, terapia de presión negativa, ultrasonido terapéutico y terapia láser fueron similares a los controles para el alivio de úlceras. 1
• El factor de crecimiento derivado de plaquetas mejora la cicatrización de úlceras comparado con placebo para úlceras más severas. 1

Consideraciones Quirúrgicas

• Considere la cirugía para úlceras de estadio avanzado con tunelización extensa, compromiso óseo, o que no responden al manejo conservador después de 4-6 semanas. 4
• La dehiscencia es una complicación común después de la reparación quirúrgica de úlceras por presión, especialmente cuando se remueve hueso (evidencia de baja calidad). 1, 2
• Los pacientes con úlceras isquiáticas tienen tasas de complicación más altas que aquellos con úlceras sacras o trocantéricas. 1
• Las úlceras sacras demuestran tasas de recurrencia más bajas (aproximadamente 12-24% de reoperación) comparadas con reparaciones de úlceras isquiáticas o trocantéricas. 2
• La evidencia es insuficiente para determinar la superioridad de una técnica quirúrgica sobre otra para el cierre de heridas. 1

Reposicionamiento

• Implemente un protocolo de reposicionamiento cada 2-4 horas usando una posición de inclinación de 30° para reducir la presión sobre prominencias óseas. 5
• Evidencia de baja calidad apoya la superioridad de un programa de cambios cada 4 horas con un colchón de espuma viscoelástica de poliuretano comparado con un programa de cambios cada 2 o 3 horas y un colchón de espuma estándar para reducir la incidencia de úlceras por presión de grado 1 o 2. 3

Monitoreo y Evaluación

• Evalúe regularmente la herida en busca de signos de cicatrización o deterioro. 2
• Si la úlcera por presión no muestra signos de cicatrización dentro de 6 semanas a pesar del manejo óptimo, evalúe compromiso vascular. 2
• Para pacientes con úlceras en el talón, sea particularmente vigilante sobre el control de infecciones y la evaluación vascular. 2

Advertencias Críticas

• No confíe únicamente en resultados intermedios como la reducción del tamaño de la herida, ya que la relación entre la reducción del tamaño de la herida y la eventual cicatrización completa no está bien definida. 1, 2
• Los efectos adversos más comúnmente reportados para aplicaciones locales de heridas incluyen irritación cutánea, inflamación, daño tisular y maceración. 1
• Desarrolle un plan de prevención una vez que la úlcera haya cicatrizado para evitar recurrencia. 2