In an adult diabetic patient with a mild‑to‑moderate foot infection, is clindamycin appropriate and what are the recommended dose, treatment duration, and contraindications?

Clindamicina para Infecção do Pé Diabético

A clindamicina NÃO deve ser usada como monoterapia para infecções do pé diabético de gravidade leve a moderada, pois não oferece cobertura adequada contra bactérias gram-negativas que frequentemente estão presentes nessas infecções polimicrobianas. 1

Quando a Clindamicina É Apropriada

A clindamicina deve ser combinada com uma fluoroquinolona (levofloxacino ou ciprofloxacino) para infecções moderadas a graves, fornecendo cobertura adequada para a natureza polimicrobiana dessas infecções. 1

Regimes Recomendados com Clindamicina

Para infecções moderadas:

• Levofloxacino 750 mg VO uma vez ao dia + clindamicina 300-450 mg VO três vezes ao dia por 2-3 semanas 1
• Ciprofloxacino 500-750 mg VO duas vezes ao dia + clindamicina 300-450 mg VO três vezes ao dia como alternativa 1

Para infecções graves:

• Levofloxacino ou ciprofloxacino IV + clindamicina 600 mg IV a cada 8 horas por 2-4 semanas 1

Vantagens da Clindamicina

• Excelente cobertura para cocos gram-positivos, incluindo MRSA adquirido na comunidade 1
• Boa cobertura para anaeróbios 1
• Útil em pacientes com alergia a beta-lactâmicos 1

Terapia de Primeira Linha (Sem Clindamicina)

Amoxicilina-clavulanato 875/125 mg VO duas vezes ao dia é a escolha de primeira linha para infecções leves a moderadas, oferecendo cobertura de espectro único para S. aureus, estreptococos, Enterobacteriaceae e anaeróbios. 1, 2

Para infecções moderadas a graves, piperacilina-tazobactam 3,375-4,5 g IV a cada 6-8 horas é o regime parenteral preferido. 1, 2

Dosagem e Duração

Duração do Tratamento

• Infecções leves: 1-2 semanas 1, 2
• Infecções moderadas: 2-3 semanas 1, 2
• Infecções graves: 2-4 semanas, dependendo da resposta clínica 1, 2

Monitoramento

• Pacientes internados: avaliar diariamente 1
• Pacientes ambulatoriais: avaliar a cada 2-5 dias inicialmente 1

Contraindicações e Precauções

Quando NÃO Usar Clindamicina

Nunca use clindamicina como monoterapia porque ela não cobre bactérias gram-negativas (Enterobacteriaceae), que são componentes essenciais da flora polimicrobiana típica. 1

Situações que Requerem Modificação

Adicione cobertura para MRSA (vancomicina, linezolida ou daptomicina) quando: 1

• Prevalência local de MRSA >50% (infecções leves) ou >30% (infecções moderadas)
• Hospitalização recente ou exposição a serviços de saúde
• Infecção ou colonização prévia por MRSA
• Falha clínica da terapia inicial

Adicione cobertura anti-pseudomonas (piperacilina-tazobactam ou ciprofloxacino) quando: 1

• Isolamento prévio de Pseudomonas do local
• Feridas maceradas com exposição frequente à água
• Residência em climas quentes (Ásia, Norte da África)
• Alta prevalência local de Pseudomonas

Medidas Adjuvantes Essenciais

O desbridamento cirúrgico de todo tecido necrótico, calo e material purulento dentro de 24-48 horas é obrigatório para o sucesso do tratamento; os antibióticos sozinhos são frequentemente insuficientes sem controle adequado da fonte. 1, 2

Avaliação vascular precoce e revascularização (dentro de 1-2 dias) devem ser realizadas para infecções isquêmicas, em vez de atrasar para cursos prolongados de antibióticos. 1, 2

A otimização do controle glicêmico melhora a erradicação da infecção e promove a cicatrização de feridas. 1, 2

Armadilhas Comuns a Evitar

NÃO continue os antibióticos até a cicatrização completa da ferida; interrompa quando os sinais de infecção resolverem (redução do eritema, diminuição da secreção purulenta, temperatura normalizada), pois continuar a terapia além da resolução aumenta a resistência sem benefício. 1

NÃO trate úlceras clinicamente não infectadas com antibióticos, pois não há evidências que apoiem essa prática para prevenção de infecção ou promoção da cicatrização. 1

NÃO use cobertura empírica desnecessariamente ampla para infecções leves; agentes direcionados a cocos gram-positivos aeróbicos são suficientes na maioria dos casos. 1

Terapia Definitiva

Estreite os antibióticos para atingir patógenos identificados (especialmente S. aureus e estreptococos do grupo A/B) assim que os resultados das culturas estiverem disponíveis. 1, 2

Se o paciente mostrar melhora clínica, o regime empírico pode ser continuado mesmo quando alguns isolados apresentam resistência in vitro. 1