When obtaining a spot urine protein‑to‑creatinine ratio and serum eGFR, should I also order a routine urinalysis?

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यूरिन रूटीन की आवश्यकता

जब आप स्पॉट यूरिन प्रोटीन-टू-क्रिएटिनिन रेशियो (UPCR) और सीरम eGFR की जांच करवा रहे हैं, तो रूटीन यूरिनालिसिस (यूरिन माइक्रोस्कोपी के साथ) भी साथ में अवश्य करवाएं, क्योंकि यह ग्लोमेरुलर बीमारी के महत्वपूर्ण संकेतों की पहचान करता है जो केवल प्रोटीन और क्रिएटिनिन के माप से छूट सकते हैं।

प्रोटीनुरिया की पुष्टि के लिए प्राथमिक परीक्षण

  • स्पॉट यूरिन प्रोटीन-टू-क्रिएटिनिन रेशियो (UPCR) प्रोटीनुरिया की मात्रा निर्धारित करने के लिए पसंदीदा परीक्षण है, और इसे पहली सुबह के मूत्र नमूने पर किया जाना चाहिए। 1
  • UPCR ≥200 mg/g (0.2 mg/mg) को असामान्य माना जाता है और यह महत्वपूर्ण प्रोटीनुरिया का संकेत देता है। 1
  • सीरम क्रिएटिनिन और eGFR गणना (CKD-EPI समीकरण का उपयोग करके) गुर्दे की कार्यक्षमता का आकलन करने और क्रोनिक किडनी डिजीज (CKD) को स्टेज करने के लिए आवश्यक है। 2

रूटीन यूरिनालिसिस क्यों आवश्यक है

यूरिन सेडिमेंट माइक्रोस्कोपी के महत्वपूर्ण निष्कर्ष

रूटीन यूरिनालिसिस में यूरिन सेडिमेंट की माइक्रोस्कोपिक जांच अनिवार्य है क्योंकि यह ग्लोमेरुलर बीमारी के निम्नलिखित महत्वपूर्ण संकेतों की पहचान करती है:

  • डिस्मॉर्फिक रेड ब्लड सेल्स (विकृत लाल रक्त कोशिकाएं) – ये ग्लोमेरुलर चोट का संकेत देती हैं और नेफ्रोलॉजी रेफरल की आवश्यकता बताती हैं। 1
  • रेड सेल कास्ट्स (लाल कोशिका कास्ट) – ये ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस का लगभग निश्चित संकेत हैं और तत्काल विशेषज्ञ मूल्यांकन की मांग करते हैं। 1
  • व्हाइट सेल कास्ट्स (सफेद कोशिका कास्ट) – ये इंटरस्टिशियल नेफ्राइटिस या पायलोनेफ्राइटिस का सुझाव देते हैं। 1

ग्लोमेरुलर बनाम ट्यूबुलर रोग में अंतर

  • मध्यम प्रोटीनुरिया (UPCR 500-1000 mg/g) के साथ यूरिन सेडिमेंट में डिस्मॉर्फिक RBCs या RBC कास्ट्स की उपस्थिति ग्लोमेरुलर रोग की पुष्टि करती है और नेफ्रोलॉजी रेफरल को अनिवार्य बनाती है। 3
  • यदि सेडिमेंट सामान्य है, तो प्रोटीनुरिया ट्यूबुलर या ओवरफ्लो प्रोटीनुरिया (जैसे मल्टीपल मायलोमा) का सुझाव दे सकता है, जिसके लिए अलग मूल्यांकन की आवश्यकता होती है। 1

संक्रमण और अन्य क्षणिक कारणों को बाहर करना

  • यूरिनरी ट्रैक्ट इन्फेक्शन (UTI) क्षणिक प्रोटीनुरिया का कारण बन सकता है; रूटीन यूरिनालिसिस पायुरिया (मवाद कोशिकाएं) और बैक्टीरिया की पहचान करता है। 1
  • यदि UTI का संदेह है, तो यूरिन कल्चर करें, संक्रमण का इलाज करें, और उपचार के बाद UPCR दोहराएं। 3
  • हेमट्यूरिया (रक्तमेह) – मासिक धर्म या अन्य स्रोतों से संदूषण प्रोटीन माप को कृत्रिम रूप से बढ़ा सकता है; डिपस्टिक और माइक्रोस्कोपी इसकी पहचान करते हैं। 1

परीक्षण का सही क्रम

नमूना संग्रह के लिए रोगी निर्देश

  • पहली सुबह का मूत्र नमूना एकत्र करें ताकि ऑर्थोस्टैटिक (स्थितिगत) प्रोटीनुरिया से बचा जा सके, जो युवा वयस्कों में सामान्य और सौम्य है। 1
  • नमूना संग्रह से कम से कम 24 घंटे पहले जोरदार व्यायाम से बचें, क्योंकि शारीरिक गतिविधि क्षणिक प्रोटीनुरिया का कारण बनती है। 1
  • मासिक धर्म के दौरान नमूना एकत्र न करें क्योंकि रक्त संदूषण झूठे-सकारात्मक परिणाम देता है। 1

एक साथ ऑर्डर किए जाने वाले परीक्षण

  1. स्पॉट यूरिन UPCR (पहली सुबह का नमूना)
  2. रूटीन यूरिनालिसिस (डिपस्टिक + माइक्रोस्कोपी) उसी नमूने पर
  3. सीरम क्रिएटिनिन और eGFR (CKD-EPI समीकरण)

प्रारंभिक परिणामों की व्याख्या

  • यदि UPCR ≥200 mg/g है और यूरिन सेडिमेंट में डिस्मॉर्फिक RBCs या कास्ट्स हैं → तत्काल नेफ्रोलॉजी रेफरल 3
  • यदि UPCR ≥200 mg/g है लेकिन सेडिमेंट सामान्य है → 3 महीने के भीतर UPCR दोहराएं (2 में से 2 सकारात्मक = स्थायी प्रोटीनुरिया) 1
  • यदि UPCR <200 mg/g है → यदि CKD जोखिम कारक मौजूद हैं (मधुमेह, उच्च रक्तचाप, पारिवारिक इतिहास) तो वार्षिक पुनः जांच करें 1

सामान्य गलतियों से बचना

  • केवल UPCR पर निर्भर न रहें – यूरिन माइक्रोस्कोपी के बिना, आप ग्लोमेरुलर बीमारी के महत्वपूर्ण संकेतों को छोड़ सकते हैं जिनके लिए तत्काल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। 1
  • एकल डिपस्टिक परिणाम पर निदान न करें – डिपस्टिक केवल स्क्रीनिंग के लिए है; मात्रात्मक UPCR आवश्यक है। 1
  • 24 घंटे के मूत्र संग्रह को नियमित रूप से ऑर्डर न करें – ये त्रुटि-प्रवण हैं और अधिकांश नैदानिक स्थितियों में स्पॉट UPCR पर्याप्त है। 2, 1
  • क्षणिक कारणों को बाहर किए बिना परीक्षण न करें – बुखार, तीव्र बीमारी, या हाल की व्यायाम प्रोटीन को अस्थायी रूप से बढ़ा सकती है। 1

विशेष परिस्थितियां

बच्चों में (9 वर्ष की आयु)

  • बच्चों में पहली सुबह का मूत्र नमूना अनिवार्य है क्योंकि ऑर्थोस्टैटिक प्रोटीनुरिया इस आयु वर्ग में बहुत आम है। 1
  • बच्चों में सामान्य UPCR <200 mg/g है; इससे ऊपर के मूल्यों की पुष्टि की आवश्यकता है। 1
  • 24 घंटे के संग्रह बच्चों में अनुशंसित नहीं हैं क्योंकि वे अव्यावहारिक और अक्सर अशुद्ध होते हैं। 1

नेफ्रोटिक-रेंज प्रोटीनुरिया (UPCR >3,500 mg/g)

  • यदि UPCR >3,500 mg/g है → तत्काल नेफ्रोलॉजी रेफरल क्योंकि किडनी बायोप्सी की आवश्यकता होगी। 4
  • इस स्तर पर, 24 घंटे का संग्रह नेफ्रोटिक सिंड्रोम की पुष्टि करने के लिए उचित हो सकता है (>3.5 g/दिन) थ्रोम्बोप्रोफिलैक्सिस निर्णयों के लिए। 4

मधुमेह रोगियों में

  • मधुमेह रोगियों में, एल्ब्यूमिन-टू-क्रिएटिनिन रेशियो (ACR) UPCR से बेहतर है; ACR ≥30 mg/g असामान्य है। 2
  • ACR 30-299 mg/g = मध्यम रूप से बढ़ा हुआ एल्ब्यूमिनुरिया (पूर्व में माइक्रोएल्ब्यूमिनुरिया) 2
  • ACR ≥300 mg/g = गंभीर रूप से बढ़ा हुआ एल्ब्यूमिनुरिया (स्पष्ट नेफ्रोपैथी) 2

References

1
Guideline

Proteinuria Detection and Monitoring

Praxis Medical Insights: Practical Summaries of Clinical Guidelines, 2026

2
Guideline

Guideline Directed Topic Overview

Dr.Oracle Medical Advisory Board & Editors, 2025

3
Guideline

Management of Significant Proteinuria

Praxis Medical Insights: Practical Summaries of Clinical Guidelines, 2026

4
Guideline

Nephrotic Syndrome Diagnosis and Management

Praxis Medical Insights: Practical Summaries of Clinical Guidelines, 2025

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