यूरिन में प्रोटीन की जांच के लिए सटीकता
एल्ब्यूमिन-टू-क्रिएटिनिन रेशियो (ACR) और प्रोटीन-टू-क्रिएटिनिन रेशियो (PCR) दोनों ही यूरिन में प्रोटीन की सटीक जांच के लिए उपयुक्त हैं, लेकिन ACR को प्राथमिकता दी जाती है क्योंकि यह किडनी की बीमारी के शुरुआती चरणों में अधिक संवेदनशील है, विशेष रूप से डायबिटीज़ के मरीज़ों में। 1
ACR बनाम PCR: कौन सा टेस्ट कब उपयोग करें
ACR को प्राथमिकता कब दें
- डायबिटीज़ या हाइपरटेंशन वाले मरीज़ों में ACR पहली पसंद है क्योंकि यह डायबेटिक नेफ्रोपैथी का शुरुआती पता लगाने में अधिक संवेदनशील है 1, 2
- ACR ≥30 mg/g को असामान्य माना जाता है, जबकि ACR <30 mg/g सामान्य है 1, 3
- ACR 30-299 mg/g को मध्यम रूप से बढ़ा हुआ एल्ब्यूमिन्यूरिया (पहले माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया) कहा जाता है, और ACR ≥300 mg/g गंभीर रूप से बढ़ा हुआ एल्ब्यूमिन्यूरिया दर्शाता है 1, 2
PCR का उपयोग कब करें
- बच्चों और किशोरों में PCR को प्राथमिकता दी जाती है क्योंकि यह एल्ब्यूमिन और लो-मॉलिक्यूलर-वेट प्रोटीन दोनों का पता लगाता है 2
- जब प्रोटीन्यूरिया का स्तर 500-1000 mg/g या उससे अधिक हो, तो PCR अधिक व्यावहारिक है 2
- PCR ≥200 mg/g को असामान्य माना जाता है, जबकि <200 mg/g सामान्य है 1, 4
दोनों टेस्टों की सटीकता की तुलना
शोध-आधारित साक्ष्य
- PCR और ACR दोनों 24 घंटे के यूरिन कलेक्शन के साथ उत्कृष्ट सहसंबंध दिखाते हैं (Spearman's r > 0.87), जिसका अर्थ है कि दोनों विधियां प्रोटीन उत्सर्जन को सटीक रूप से मापती हैं 5
- PCR से ACR का अनुमान लगाया जा सकता है, लेकिन यह संबंध गैर-रैखिक है: सामान्य से हल्के प्रोटीन्यूरिया में एल्ब्यूमिन-टू-प्रोटीन अनुपात <30% से बढ़कर गंभीर प्रोटीन्यूरिया में लगभग 70% हो जाता है 6
- PCR <50 mg/g के मूल्यों पर ACR और PCR के बीच संबंध असंगत है, इसलिए कम स्तर पर ACR अधिक विश्वसनीय है 7
नैदानिक प्रदर्शन
- ACR में CKD स्क्रीनिंग (ACR ≥30 mg/g) के लिए 98-99% की उच्च सटीकता है, जबकि PCR में 90-92% की सटीकता है 5, 8
- PCR से गणना किए गए ACR का उपयोग करके किडनी फेलियर रिस्क इक्वेशन में भविष्यवाणी मापे गए ACR के समान होती है, जो दर्शाता है कि PCR से ACR का अनुमान नैदानिक रूप से उपयोगी है 6, 9
व्यावहारिक सिफारिशें
नमूना संग्रह
- सुबह की पहली यूरिन (फर्स्ट मॉर्निंग वॉइड) को प्राथमिकता दें क्योंकि यह परिवर्तनशीलता को कम करता है और ऑर्थोस्टेटिक प्रोटीन्यूरिया को बाहर करता है 1, 4
- नमूना संग्रह से 24 घंटे पहले तीव्र व्यायाम से बचें क्योंकि यह अस्थायी रूप से प्रोटीन को बढ़ा सकता है 1, 4
- मासिक धर्म के दौरान, यूरिनरी ट्रैक्ट इन्फेक्शन, बुखार, या तीव्र बीमारी के दौरान टेस्ट न करें क्योंकि ये अस्थायी रूप से प्रोटीन्यूरिया को बढ़ा सकते हैं 1, 4
पुष्टि की आवश्यकता
- लगातार प्रोटीन्यूरिया की पुष्टि के लिए 3 महीने की अवधि में 3 में से 2 पॉजिटिव परिणाम आवश्यक हैं क्योंकि दिन-प्रतिदिन की जैविक परिवर्तनशीलता महत्वपूर्ण है 1, 4
24 घंटे के यूरिन कलेक्शन से बचें
- रूटीन स्क्रीनिंग और मॉनिटरिंग के लिए 24 घंटे के यूरिन कलेक्शन की सिफारिश नहीं की जाती है क्योंकि वे कलेक्शन त्रुटियों के लिए प्रवण हैं (लगभग 30% अपूर्ण होते हैं) और स्पॉट ACR/PCR पर कोई लाभ नहीं देते 1, 2
- 24 घंटे के कलेक्शन केवल विशिष्ट स्थितियों में आरक्षित करें: नेफ्रोटिक-रेंज प्रोटीन्यूरिया की पुष्टि (>3.5 g/दिन), ग्लोमेरुलर रोग में इम्यूनोसप्रेसिव थेरेपी शुरू करने से पहले बेसलाइन स्थापित करना, या अत्यधिक बॉडी हैबिटस वाले मरीज़ 1, 4
सामान्य गलतियों से बचें
- एक ही डिपस्टिक रीडिंग पर निर्भर न रहें क्योंकि यह अर्ध-मात्रात्मक है और झूठे-पॉजिटिव परिणामों के लिए अत्यधिक प्रवण है 1, 2
- ACR और PCR को परस्पर विनिमेय न मानें विशेष रूप से कम प्रोटीन्यूरिया स्तरों पर, जहां ACR अधिक संवेदनशील है 7, 6
- मांसपेशियों के द्रव्यमान में चरम भिन्नता वाले मरीज़ों में (कैशेक्सिया, मस्कुलर डिस्ट्रॉफी, अत्यधिक मोटापा), क्रिएटिनिन उत्सर्जन असामान्य होता है और ACR/PCR गुमराह कर सकते हैं 1, 4