प्रोटीन-क्रिएटिनिन अनुपात गैर-मधुमेह रोगियों में प्रोटीन मूल्यांकन के लिए उपयुक्त है
गैर-मधुमेह वयस्कों में स्पॉट यूरिन प्रोटीन-टू-क्रिएटिनिन अनुपात (PCR) प्रोटीन उत्सर्जन का आकलन करने के लिए अनुशंसित विधि है और 24-घंटे के मूत्र संग्रह को प्रतिस्थापित कर सकता है। 1
प्रारंभिक स्क्रीनिंग और पुष्टि प्रक्रिया
प्रारंभिक स्क्रीनिंग के लिए डिपस्टिक यूरिनालिसिस से शुरुआत करें, और यदि डिपस्टिक पॉजिटिव है (≥1+, 30 mg/dL), तो 3 महीने के भीतर स्पॉट यूरिन प्रोटीन-क्रिएटिनिन अनुपात से पुष्टि करें। 1
पहली सुबह की मूत्र का नमूना सबसे उपयुक्त है, क्योंकि यह ऑर्थोस्टेटिक (स्थितिगत) प्रोटीनुरिया को समाप्त करता है और परिणामों में परिवर्तनशीलता को कम करता है। 1, 2
यदि पहली सुबह का नमूना उपलब्ध नहीं है, तो रैंडम नमूना स्वीकार्य है, लेकिन यह बाह्य रोगियों में थोड़ा अधिक मान दे सकता है। 2
परिणामों की व्याख्या
स्पॉट यूरिन PCR ≥200 mg/g (0.2 mg/mg) को असामान्य माना जाता है और यह रोगविज्ञानीय प्रोटीनुरिया को दर्शाता है। 1, 3
PCR और 24-घंटे के प्रोटीन उत्सर्जन के बीच उत्कृष्ट सहसंबंध (r=0.832-0.92) पाया गया है। 4, 5
निम्न स्तर के प्रोटीन उत्सर्जन (<2 g/दिन) में PCR सबसे सटीक है, जबकि उच्च प्रोटीन स्तरों पर सहमति की सीमाएं व्यापक हो जाती हैं। 4, 5
स्थायी प्रोटीनुरिया की पुष्टि
स्थायी प्रोटीनुरिया को 3 महीने की अवधि में तीन में से दो पॉजिटिव मात्रात्मक परीक्षणों द्वारा परिभाषित किया जाता है। 1, 3
नमूना संग्रह से पहले 24 घंटे तक जोरदार व्यायाम से बचें, क्योंकि शारीरिक गतिविधि अस्थायी रूप से प्रोटीन को बढ़ा सकती है। 1, 3
मूत्र पथ संक्रमण, बुखार, मासिक धर्म संदूषण, या तीव्र बीमारी जैसे क्षणिक कारणों को बाहर करें, जो झूठे पॉजिटिव परिणाम दे सकते हैं। 1, 3
नैदानिक एल्गोरिथम
चरण 1: डिपस्टिक पर ट्रेस या अधिक प्रोटीन → पहली सुबह के मूत्र पर स्पॉट PCR ऑर्डर करें 1
चरण 2: यदि PCR ≥200 mg/g → सीरम क्रिएटिनिन और eGFR (CKD-EPI समीकरण का उपयोग करके) मापें 1, 3
चरण 3: 3 महीने के भीतर दूसरा PCR दोहराएं (पहली सुबह का नमूना, व्यायाम से बचें) 1, 3
चरण 4: यदि 3 में से 2 नमूने पॉजिटिव हैं → स्थायी प्रोटीनुरिया की पुष्टि करें 1
मधुमेह बनाम गैर-मधुमेह रोगियों में अंतर
गैर-मधुमेह रोगियों में, कुल प्रोटीन-टू-क्रिएटिनिन अनुपात (PCR) पसंदीदा परीक्षण है। 1, 6
मधुमेह रोगियों में, एल्ब्यूमिन-टू-क्रिएटिनिन अनुपात (ACR) अधिक नैदानिक रूप से सार्थक है, जिसमें ≥30 mg/g असामान्य माना जाता है। 1, 6
KDIGO दिशानिर्देश गैर-मधुमेह CKD रोगियों में PCR का उपयोग करने की सिफारिश करते हैं, विशेष रूप से जब प्रोटीनुरिया मध्यम से उच्च सीमा (≥300 mg/g) में होता है। 7
24-घंटे के संग्रह की तुलना में लाभ
24-घंटे के मूत्र संग्रह में लगभग 57% नमूनों में संग्रह त्रुटियां होती हैं, जबकि स्पॉट PCR इन समस्याओं से बचता है। 1, 3
24-घंटे के संग्रह केवल विशेष परिस्थितियों के लिए आरक्षित होने चाहिए: नेफ्रोटिक सिंड्रोम की पुष्टि (>3.5 g/दिन), ग्लोमेरुलर रोग में इम्यूनोसप्रेसिव थेरेपी से पहले बेसलाइन माप, या अत्यधिक शरीर की आदत वाले रोगी। 1, 3
सामान्य नुकसान से बचें
एकल डिपस्टिक रीडिंग पर निर्भर न रहें - मात्रात्मक पुष्टि आवश्यक है। 1
पहली सुबह के नमूने को छोड़ें नहीं - रैंडम दिन के नमूने युवा वयस्कों में ऑर्थोस्टेटिक प्रोटीनुरिया के कारण झूठे पॉजिटिव दे सकते हैं। 1, 2
उम्र और लिंग से संबंधित क्रिएटिनिन उत्सर्जन में भिन्नता को पहचानें - बुजुर्ग रोगियों और महिलाओं में कम मांसपेशी द्रव्यमान के कारण कम क्रिएटिनिन उत्सर्जन होता है, जो PCR को प्रभावित कर सकता है। 8
अत्यधिक शरीर की आदत वाले रोगियों में (कैशेक्सिया, मांसपेशी शोष, अत्यधिक मोटापा), 24-घंटे के संग्रह पर विचार करें क्योंकि क्रिएटिनिन उत्सर्जन असामान्य हो सकता है। 1, 3
जोखिम स्तरीकरण और रेफरल
मध्यम प्रोटीनुरिया (PCR 500-1000 mg/g): ACE अवरोधक या ARB शुरू करें, भले ही रक्तचाप सामान्य हो। 3
नेफ्रोटिक-रेंज प्रोटीनुरिया (PCR ≥3500 mg/g): तत्काल नेफ्रोलॉजी रेफरल आवश्यक है। 3
यदि eGFR <30 mL/min/1.73 m², या 3-6 महीने के रूढ़िवादी उपचार के बाद भी प्रोटीनुरिया >1 g/दिन बना रहता है, तो नेफ्रोलॉजिस्ट को रेफर करें। 3