My 3-year-old child has had cough and fever for three days; what is the appropriate management?

Penanganan Anak 3 Tahun dengan Batuk dan Demam 3 Hari

Untuk anak usia 3 tahun dengan batuk dan demam selama 3 hari, berikan parasetamol atau ibuprofen hanya jika anak tampak tidak nyaman, pastikan hidrasi adekuat, dan lakukan evaluasi klinis untuk menentukan apakah diperlukan pemeriksaan lebih lanjut atau antibiotik. 1, 2

Penilaian Awal yang Penting

Fokus pada penampilan klinis anak, bukan hanya angka suhu:

• Perhatikan tingkat aktivitas anak, responsivitas, dan kemampuan makan/minum 2
• Tanda bahaya yang memerlukan evaluasi segera: tampak sakit berat, kesulitan bernapas, retraksi dinding dada, napas cuping hidung, stridor, letargi, atau saturasi oksigen ≤92% 1, 2
• Takipnea (laju napas >42 kali/menit pada anak 1-2 tahun) adalah tanda kompromi respirasi 2

Jangan mengandalkan respons terhadap antipiretik sebagai indikator keparahan penyakit - tidak ada korelasi antara penurunan demam dengan antipiretik dan kemungkinan infeksi bakteri serius 2

Kapan Memerlukan Pemeriksaan Penunjang

Foto rontgen dada diindikasikan jika: 1

• Anak memiliki batuk dengan hipoksia, mengi, atau demam tinggi (≥39°C)
• Demam berlangsung >48 jam
• Terdapat tanda distres pernapasan

Hindari foto rontgen pada anak dengan mengi atau kemungkinan tinggi bronkiolitis 1

Kultur urin pertimbangkan jika: 1

• Demam ≥39°C (meningkatkan prevalensi infeksi saluran kemih)
• Demam >24 jam
• Anak perempuan atau laki-laki tidak disunat

Penanganan Demam

Antipiretik (parasetamol atau ibuprofen): 1, 2

• Gunakan hanya ketika demam menyebabkan ketidaknyamanan atau kesulitan tidur/makan
• Dosis berdasarkan berat badan, bukan usia 2
• Jangan gunakan kombinasi atau bergantian kedua obat 1
• Ibuprofen tidak direkomendasikan pada anak dengan varisela atau dehidrasi 2

Antipiretik tidak mencegah kejang demam atau efek samping vaksin 2

Hindari metode pendinginan fisik (kipas angin, mandi air dingin, spons air hangat) karena menyebabkan ketidaknyamanan tanpa manfaat klinis 1

Kapan Memerlukan Antibiotik

Antibiotik diindikasikan jika dicurigai infeksi bakteri: 1

• Sinusitis bakterial akut: gejala persisten >10 hari tanpa perbaikan, memburuk setelah awalnya membaik, atau berat (demam ≥39°C dengan sekret hidung purulen ≥3 hari berturut-turut) 3
• Pneumonia yang dikonfirmasi secara klinis atau radiologis
• Infeksi saluran kemih yang dikonfirmasi

Amoksisilin (dengan atau tanpa klavulanat) adalah pilihan antibiotik lini pertama untuk sinusitis bakterial 3

Dapatkan kultur yang sesuai sebelum memulai antibiotik, dan hentikan dalam 24-36 jam jika kultur negatif dan anak membaik secara klinis 1

Kriteria Rawat Inap vs Rawat Jalan

Indikasi rawat inap: 1

• Tampak toksik atau sakit berat
• Saturasi oksigen ≤92%
• Dehidrasi berat
• Distres pernapasan signifikan

Kriteria aman untuk pulang: 1

• Anak tampak baik secara klinis
• Semua pemeriksaan negatif atau telah ditangani dengan tepat
• Saturasi oksigen normal
• Hidrasi adekuat
• Pengasuh dapat diandalkan dengan instruksi verbal dan tertulis yang jelas
• Follow-up terjamin dalam 24 jam
• Tanda-tanda kapan harus kembali sudah dijelaskan dengan jelas

Peringatan Penting untuk Orang Tua

• Pantau penampilan klinis anak, bukan hanya suhu 2
• Pastikan asupan cairan oral yang adekuat 1
• Kembali segera jika anak tampak sakit, kesulitan bernapas, letargi, atau demam berlanjut >2-3 hari atau memburuk 2
• Demam sendiri tidak berbahaya - fokus pada kenyamanan dan hidrasi anak 1, 2