सिप्रोफ्लॉक्सासिन और लेवोफ्लॉक्सासिन के बीच मुख्य अंतर
लेवोफ्लॉक्सासिन श्वसन संक्रमण (निमोनिया, साइनसाइटिस) के लिए बेहतर विकल्प है क्योंकि यह स्ट्रेप्टोकोकस न्यूमोनिया के खिलाफ अधिक प्रभावी है, जबकि सिप्रोफ्लॉक्सासिन स्यूडोमोनास एरुजिनोसा संक्रमण के लिए अधिक उपयुक्त है। 1, 2, 3
पीढ़ी और वर्गीकरण
- सिप्रोफ्लॉक्सासिन दूसरी पीढ़ी का फ्लोरोक्विनोलोन है 1
- लेवोफ्लॉक्सासिन तीसरी पीढ़ी का फ्लोरोक्विनोलोन है और ओफ्लॉक्सासिन का लेवो-आइसोमर है 1, 4
रोगाणुरोधी स्पेक्ट्रम में महत्वपूर्ण अंतर
ग्राम-पॉजिटिव कवरेज (विशेष रूप से श्वसन रोगजनक)
- लेवोफ्लॉक्सासिन में स्ट्रेप्टोकोकस न्यूमोनिया के खिलाफ सिप्रोफ्लॉक्सासिन की तुलना में काफी बेहतर गतिविधि है, जिसमें पेनिसिलिन-प्रतिरोधी स्ट्रेन भी शामिल हैं 1, 2, 3
- सिप्रोफ्लॉक्सासिन में स्ट्रेप्टोकोकस न्यूमोनिया के खिलाफ खराब गतिविधि है और MIC मान फार्माकोकाइनेटिक/फार्माकोडायनामिक ब्रेकपॉइंट से अधिक हैं 3
- स्टैफिलोकोकस ऑरियस के खिलाफ उन्मूलन दर: लेवोफ्लॉक्सासिन 100% बनाम सिप्रोफ्लॉक्सासिन 87% 5
ग्राम-नेगेटिव कवरेज
- सिप्रोफ्लॉक्सासिन में स्यूडोमोनास एरुजिनोसा के खिलाफ बेहतर गतिविधि है 2, 6
- लेवोफ्लॉक्सासिन में स्यूडोमोनास के खिलाफ कम गतिविधि है लेकिन लंबे आधे जीवन और उच्च सीरम स्तर के कारण अन्य ग्राम-नेगेटिव बैसिली के खिलाफ प्रभावी है 6, 4
नैदानिक संकेत: कब कौन सा चुनें
लेवोफ्लॉक्सासिन के लिए पसंदीदा स्थितियां
- कम्युनिटी-एक्वायर्ड निमोनिया (CAP): लेवोफ्लॉक्सासिन 750 mg दैनिक मोनोथेरेपी के रूप में 2, 3, 7
- तीव्र बैक्टीरियल साइनसाइटिस: सिप्रोफ्लॉक्सासिन मोनोथेरेपी से बचें 3
- मल्टीड्रग-रेसिस्टेंट ट्यूबरकुलोसिस (MDR-TB): लेवोफ्लॉक्सासिन पसंदीदा मौखिक एजेंट है 1, 2
- जटिल मूत्र पथ संक्रमण और तीव्र पायलोनेफ्राइटिस: लेवोफ्लॉक्सासिन 750 mg दैनिक 5 दिनों के लिए 7
- क्रोनिक बैक्टीरियल प्रोस्टेटाइटिस: लेवोफ्लॉक्सासिन 500 mg दैनिक 28 दिनों के लिए 7
सिप्रोफ्लॉक्सासिन के लिए पसंदीदा स्थितियां
- स्यूडोमोनास एरुजिनोसा संक्रमण: जब यह रोगजनक संदिग्ध या पुष्ट हो 2, 3
- हॉस्पिटल-एक्वायर्ड निमोनिया: एंटीस्यूडोमोनल बीटा-लैक्टम के साथ संयोजन में (मोनोथेरेपी नहीं) 3
- सरल मूत्र पथ संक्रमण: जहां दोनों एजेंट समान प्रभावकारिता दिखाते हैं 2
फार्माकोकाइनेटिक अंतर
- लेवोफ्लॉक्सासिन में श्वसन पथ में बेहतर प्रवेश है 2, 3
- लेवोफ्लॉक्सासिन का आधा जीवन 6-8 घंटे है, जो दिन में एक बार खुराक की अनुमति देता है 4
- लेवोफ्लॉक्सासिन की मौखिक जैवउपलब्धता लगभग 100% है 4
- दोनों दवाओं का लगभग 80% मूत्र में अपरिवर्तित उत्सर्जित होता है 1, 4
खुराक की सिफारिशें
लेवोफ्लॉक्सासिन
- CAP और गंभीर संक्रमण: 750 mg दैनिक 5 दिनों के लिए 2, 7
- जटिल UTI/तीव्र पायलोनेफ्राइटिस: 750 mg दैनिक 5 दिनों के लिए 7
- MDR-TB: 500-1000 mg दैनिक 1
- 500 mg दैनिक खुराक के साथ न्यूमोकोकल निमोनिया में उपचार विफलताएं रिपोर्ट की गई हैं, जिससे उच्च 750 mg खुराक की FDA स्वीकृति हुई 2, 3
सिप्रोफ्लॉक्सासिन
सुरक्षा प्रोफाइल
- दोनों एजेंटों में तुलनीय सुरक्षा प्रोफाइल हैं: लेवोफ्लॉक्सासिन में 6% बनाम सिप्रोफ्लॉक्सासिन में 5% दवा-संबंधित प्रतिकूल घटनाएं 2, 5
- सामान्य दुष्प्रभाव (दोनों दवाओं के लिए): 1
- गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल: मतली, सूजन (0.5-1.8%)
- न्यूरोलॉजिक: चक्कर आना, अनिद्रा, कंपकंपी, सिरदर्द (0.5%)
- त्वचा संबंधी: दाने, खुजली, फोटोसेंसिटिविटी (0.2-0.4%)
- मस्कुलोस्केलेटल जटिलताएं: दोनों दवाएं टेंडिनाइटिस, टेंडन रप्चर, आर्थ्राल्जिया, मायल्जिया का कारण बन सकती हैं 1
- QTc लंबा होना: दोनों फ्लोरोक्विनोलोन QTc लंबा कर सकते हैं 8
क्रॉस-रेसिस्टेंस
- सिप्रोफ्लॉक्सासिन, ओफ्लॉक्सासिन और लेवोफ्लॉक्सासिन के बीच क्रॉस-रेसिस्टेंस प्रदर्शित है—यह एक वर्ग प्रभाव माना जाता है 1, 2, 8
- पिछले 90 दिनों में किसी भी फ्लोरोक्विनोलोन के संपर्क में आने से लेवोफ्लॉक्सासिन के अनुभवजन्य उपयोग को रोका जाता है 2
महत्वपूर्ण नैदानिक सावधानियां
सिप्रोफ्लॉक्सासिन के साथ बचने योग्य गलतियां
- कम्युनिटी-एक्वायर्ड निमोनिया के लिए सिप्रोफ्लॉक्सासिन का उपयोग न करें—इसमें पर्याप्त न्यूमोकोकल कवरेज की कमी है और उपचार विफलताओं से जुड़ा है 2, 3
- श्वसन संक्रमण के लिए सिप्रोफ्लॉक्सासिन मोनोथेरेपी का उपयोग न करें 3
- हॉस्पिटल-एक्वायर्ड निमोनिया के लिए भी सिप्रोफ्लॉक्सासिन मोनोथेरेपी का उपयोग न करें—जब स्यूडोमोनास संदिग्ध हो तो संयोजन चिकित्सा की आवश्यकता होती है 3
लेवोफ्लॉक्सासिन के साथ बचने योग्य गलतियां
- गंभीर न्यूमोकोकल संक्रमण के लिए लेवोफ्लॉक्सासिन 500 mg दैनिक का उपयोग न करें—प्रतिरोध तंत्र को दूर करने के लिए 750 mg दैनिक का उपयोग करें 2, 3
- स्यूडोमोनास एरुजिनोसा संक्रमण के लिए लेवोफ्लॉक्सासिन को प्राथमिकता न दें—सिप्रोफ्लॉक्सासिन बेहतर है 2
दोनों दवाओं के लिए सामान्य सावधानियां
- फ्लोरोक्विनोलोन को प्रथम-पंक्ति एजेंट के रूप में निर्धारित न करें—दवा-प्रतिरोधी जीवों, प्रथम-पंक्ति दवा असहिष्णुता, या विशिष्ट गंभीर संक्रमण के लिए आरक्षित करें जहां लाभ स्पष्ट रूप से जोखिम से अधिक हो 2, 8
- एंटासिड या द्विसंयोजक/त्रिसंयोजक धनायनों के 2 घंटे के भीतर फ्लोरोक्विनोलोन न दें—अवशोषण में काफी कमी आती है 1
- गर्भावस्था में बचें—टेराटोजेनिक प्रभावों के कारण 1
- बच्चों में सावधानी से उपयोग करें—हड्डी और उपास्थि वृद्धि पर प्रभाव के बारे में चिंताएं 1
गुर्दे की बीमारी में खुराक समायोजन
- लेवोफ्लॉक्सासिन: यदि क्रिएटिनिन क्लीयरेंस <50 ml/मिनट है तो खुराक समायोजन (750-1000 mg सप्ताह में तीन बार) की सिफारिश की जाती है 1
- हेमोडायलिसिस द्वारा साफ नहीं होता; डायलिसिस के बाद पूरक खुराक की आवश्यकता नहीं है 1