लेवोफ्लाक्सासिन सिप्रोफ्लाक्सासिन के विकल्प के रूप में
हां, लेवोफ्लाक्सासिन को सिप्रोफ्लाक्सासिन के स्थान पर उपयोग किया जा सकता है क्योंकि दोनों फ्लोरोक्विनोलोन एक ही वर्ग के हैं और इनमें क्रॉस-रेजिस्टेंस होता है, लेकिन लेवोफ्लाक्सासिन को केवल विशिष्ट गंभीर संक्रमणों, प्रतिरोधी जीवाणुओं, या प्रथम-पंक्ति दवाओं की असहनशीलता के लिए आरक्षित रखना चाहिए। 1
क्रॉस-रेजिस्टेंस और माइक्रोबायोलॉजिकल समानता
- सिप्रोफ्लाक्सासिन, ओफ्लोक्सासिन और लेवोफ्लाक्सासिन के बीच क्रॉस-रेजिस्टेंस प्रदर्शित होता है—यह एक क्लास इफेक्ट माना जाता है 1
- लेवोफ्लाक्सासिन ओफ्लोक्सासिन का ऑप्टिकली शुद्ध लेवोरोटेटरी आइसोमर है और इसमें सिप्रोफ्लाक्सासिन की तुलना में स्ट्रेप्टोकोकस न्यूमोनिया के खिलाफ बेहतर गतिविधि है 2
- ग्राम-नेगेटिव जीवाणुओं में सिप्रोफ्लाक्सासिन के प्रति प्रतिरोध (और विस्तार से, लेवोफ्लाक्सासिन) प्रमुख तृतीयक देखभाल केंद्रों में 4-7% है 1
विशिष्ट संक्रमणों के लिए प्रतिस्थापन दिशानिर्देश
श्वसन तंत्र संक्रमण
COPD एक्ससर्बेशन:
- स्यूडोमोनास एरुजिनोसा के जोखिम कारकों वाले रोगियों में, सिप्रोफ्लाक्सासिन या लेवोफ्लाक्सासिन 750 mg/24 घंटे या 500 mg दो बार दैनिक मौखिक मार्ग उपलब्ध होने पर पसंदीदा एंटीबायोटिक है 3
- पैरेंटेरल उपचार की आवश्यकता होने पर, सिप्रोफ्लाक्सासिन या एंटीस्यूडोमोनल गतिविधि वाला β-लैक्टम उपलब्ध विकल्प हैं 3
कम्युनिटी-एक्वायर्ड निमोनिया:
- लेवोफ्लाक्सासिन 500 mg एक बार दैनिक 7-14 दिनों के लिए या 750 mg एक बार दैनिक 5 दिनों के लिए हल्के से गंभीर CAP में प्रभावी है 4, 5, 6
- लेवोफ्लाक्सासिन मोनोथेरेपी अक्सर संभव है क्योंकि इसकी व्यापक स्पेक्ट्रम गतिविधि है, हालांकि स्यूडोमोनास एरुजिनोसा के लिए संयोजन चिकित्सा आवश्यक हो सकती है 6
एक्यूट बैक्टीरियल साइनसाइटिस:
मूत्र पथ संक्रमण
जटिल UTI और एक्यूट पायलोनेफ्राइटिस:
- लेवोफ्लाक्सासिन 750 mg IV या मौखिक एक बार दैनिक 5 दिनों के लिए सिप्रोफ्लाक्सासिन 400 mg IV या 500 mg मौखिक दो बार दैनिक 10 दिनों के लिए के समान प्रभावी है 7, 5
- लेवोफ्लाक्सासिन 250 mg मौखिक एक बार दैनिक 10 दिनों के लिए हल्के से मध्यम जटिल UTI और पायलोनेफ्राइटिस के लिए प्रभावी है 7
- लेवोफ्लाक्सासिन और सिप्रोफ्लाक्सासिन मूत्र पथ रोगजनकों के खिलाफ समान गतिविधि दिखाते हैं, सभी E. coli आइसोलेट्स लेवोफ्लाक्सासिन के प्रति संवेदनशील हैं 8
क्रोनिक बैक्टीरियल प्रोस्टेटाइटिस:
- लेवोफ्लाक्सासिन 500 mg मौखिक एक बार दैनिक 28 दिनों के लिए सिप्रोफ्लाक्सासिन 500 mg दो बार दैनिक 28 दिनों के लिए के समान नैदानिक और बैक्टीरियोलॉजिकल प्रतिक्रिया दर प्राप्त करता है 7, 4
त्वचा और कोमल ऊतक संक्रमण
- असंजटिल त्वचा संक्रमणों के लिए लेवोफ्लाक्सासिन 500 mg मौखिक एक बार दैनिक 7-10 दिनों के लिए प्रभावी है 4, 2
- जटिल त्वचा संक्रमणों के लिए लेवोफ्लाक्सासिन 750 mg IV और/या मौखिक 7-14 दिनों के लिए प्रभावी है 4
अन्य संक्रमण
प्लेग प्रोफिलैक्सिस:
- वयस्कों के लिए: सिप्रोफ्लाक्सासिन 500-750 mg हर 12 घंटे मौखिक या लेवोफ्लाक्सासिन 500-750 mg हर 24 घंटे मौखिक 3
- बच्चों के लिए: सिप्रोफ्लाक्सासिन 15 mg/kg हर 12 घंटे (अधिकतम 750 mg/खुराक) या लेवोफ्लाक्सासिन शरीर के वजन के आधार पर 3
खुराक विचार
मानक खुराक:
- श्वसन संक्रमण: 500 mg एक बार दैनिक 7-14 दिन या 750 mg एक बार दैनिक 5 दिन 7, 5
- जटिल UTI/पायलोनेफ्राइटिस: 750 mg एक बार दैनिक 5 दिन या 250 mg एक बार दैनिक 10 दिन 7
- प्रोस्टेटाइटिस: 500 mg एक बार दैनिक 28 दिन 7
रीनल इम्पेयरमेंट:
- CrCl ≥50 mL/min के लिए कोई समायोजन आवश्यक नहीं 1
- CrCl <50 mL/min के लिए 750-1,000 mg सप्ताह में तीन बार 1
महत्वपूर्ण सावधानियां और सीमाएं
कब उपयोग नहीं करना चाहिए:
- गोनोरिया: क्विनोलोन MSM में या कैलिफोर्निया/हवाई में या विदेश यात्रा के बाद संक्रमण के लिए उपयोग नहीं किए जाने चाहिए 3
- स्ट्रेप्टोकोकल फैरिंजाइटिस: सीमित गतिविधि और उच्च लागत के कारण 1
- COPD एक्ससर्बेशन: WHO फ्लोरोक्विनोलोन दुष्प्रभावों और प्रतिरोध के उभरने के कारण लेवोफ्लाक्सासिन और मोक्सीफ्लोक्सासिन को बाहर करने की सिफारिश करता है 1
विशेष आबादी:
- गर्भावस्था: संभावित टेराटोजेनिक प्रभावों के कारण फ्लोरोक्विनोलोन से बचना चाहिए 1
- बच्चे: हड्डी और उपास्थि वृद्धि पर प्रभाव की चिंताओं के कारण दीर्घकालिक उपयोग आम तौर पर अनुमोदित नहीं है 1
दुष्प्रभाव:
- गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल लक्षण 0.5-1.8% रोगियों में 1
- न्यूरोलॉजिक प्रभाव 0.5% रोगियों में 1
- त्वचा संबंधी प्रतिक्रियाएं 0.2-0.4% रोगियों में 1
- टेंडिनाइटिस और टेंडन रप्चर दीर्घकालिक उपयोग से जुड़े 1
दवा अंतःक्रिया:
- एंटासिड, सुक्राल्फेट, जिंक के साथ मल्टीविटामिन, आयरन सप्लीमेंट और डाइवैलेंट कैटायन अवशोषण में हस्तक्षेप करते हैं—2 घंटे के अलगाव नियम का पालन करें 1
नैदानिक निर्णय एल्गोरिथ्म
चरण 1: संक्रमण के प्रकार और गंभीरता की पहचान करें
चरण 2: स्यूडोमोनास जोखिम कारकों का मूल्यांकन करें (यदि श्वसन/मूत्र संक्रमण):
- हाल ही में अस्पताल में भर्ती 3
- बार-बार या हाल ही में एंटीबायोटिक्स (पिछले 3 महीनों में) 3
- गंभीर बीमारी (FEV1 <30% COPD में) 3
- मौखिक स्टेरॉयड उपयोग 3
चरण 3: स्थानीय प्रतिरोध पैटर्न की जांच करें—यदि फ्लोरोक्विनोलोन प्रतिरोध >10% है, तो वैकल्पिक एजेंट पर विचार करें 9
चरण 4: लेवोफ्लाक्सासिन चुनें यदि:
- सिप्रोफ्लाक्सासिन उपलब्ध नहीं है
- रोगी को एक बार दैनिक खुराक की आवश्यकता है
- न्यूमोकोकल कवरेज महत्वपूर्ण है (लेवोफ्लाक्सासिन में बेहतर गतिविधि) 2
चरण 5: उच्च-खुराक, लघु-पाठ्यक्रम बनाम मानक खुराक का चयन करें:
- CAP, ABS, जटिल UTI के लिए: 750 mg × 5 दिन 7, 5
- प्रोस्टेटाइटिस के लिए: 500 mg × 28 दिन 7
- हल्के संक्रमणों के लिए: 500 mg × 7-14 दिन 7
चरण 6: IV से मौखिक स्विच पर विचार करें—लेवोफ्लाक्सासिन की उच्च मौखिक जैवउपलब्धता खुराक समायोजन के बिना स्विचिंग की अनुमति देती है 4, 2