Dosis de Misoprostol para Aborto Retenido ≤12 Semanas
Para el manejo médico de aborto retenido en el primer trimestre, la dosis recomendada es misoprostol 800 mcg por vía vaginal, con la opción de repetir cada 3-6 horas según sea necesario, hasta un máximo de 3 dosis en 24 horas. 1
Esquema de Dosificación Recomendado
Opción Preferida: Misoprostol Solo
- Misoprostol 800 mcg vía vaginal como dosis inicial 1
- Repetir 800 mcg cada 3-6 horas si es necesario, máximo 3 dosis 1
- Tasa de éxito: 91.5% en primer trimestre 1
Opción Alternativa: Combinación con Mifepristona (Mayor Eficacia)
- Mifepristona 200 mg vía oral, seguida 24-48 horas después por 1, 2
- Misoprostol 800 mcg vía vaginal/bucal 1
- Esta combinación es más efectiva que misoprostol solo, especialmente para muerte embrionaria y embarazo anembrionado 1
- Tasa de éxito: aproximadamente 80% 1
Vías de Administración Alternativas
Vía Sublingual
- Misoprostol 600 mcg sublingual cada 3 horas, máximo 5 dosis 3, 4
- Más efectiva que la vía vaginal (84.5% vs 46.4% de éxito) 5
- Tiempo de expulsión más corto: 9.7 horas vs 16.6 horas con vía vaginal 5
- Advertencia: Mayor incidencia de efectos secundarios gastrointestinales (diarrea 70% vs 27.5% vaginal) 4, 5
Protocolo de Dosis Altas (Alternativa)
- Misoprostol 400 mcg vía vaginal cada 4 horas, 3 dosis diarias por máximo 3 días 6
- Tasa de éxito: 90.7% 6
- Dosis media requerida: 1,113 mcg 6
- Tiempo medio: 19.5 horas 6
Contraindicaciones Absolutas
El misoprostol está absolutamente contraindicado en mujeres con cesárea previa debido al riesgo de ruptura uterina del 13% 7, 8. En estos casos, considerar:
- Evacuación quirúrgica (aspiración manual endouterina) 1
- Catéter Foley transcervical (sin reportes de ruptura uterina) 7
Consideraciones Críticas Pre-Tratamiento
Descartar Infección
No esperar fiebre para diagnosticar infección intrauterina. Buscar signos de alerta: 1
- Taquicardia materna
- Secreción cervical purulenta
- Sensibilidad uterina
- Si hay sospecha de infección: iniciar antibióticos de amplio espectro inmediatamente y proceder con evacuación quirúrgica urgente 1
Manejo Expectante Contraindicado
El manejo expectante está absolutamente contraindicado en aborto retenido confirmado debido a: 1
- Riesgo aumentado de infección intrauterina
- Riesgo de coagulopatía
- Riesgo de sepsis materna
- La infección puede progresar a sepsis en 18 horas si no se trata 1
Profilaxis Anti-D en Pacientes Rh Negativas
Todas las mujeres Rh negativas deben recibir inmunoglobulina anti-D: 9, 1
- Dosis recomendada: 50 mcg (50 μg) dentro de las 72 horas del aborto 9
- Si la dosis de 50 mcg no está disponible, usar 300 mcg 9
- El 32% de los abortos espontáneos presentan hemorragia fetomaterna 1
Comparación: Manejo Médico vs Quirúrgico
Ventajas del Manejo Quirúrgico (Aspiración)
- Menor riesgo de hemorragia: 9.1% vs 28.3% con método médico 1
- Menor riesgo de infección: 1.3% vs 23.9% con método médico 1
- Menor retención de tejidos: 1.3% vs 17.4% con método médico 1
Ventajas del Manejo Médico
- Puede realizarse en entorno ambulatorio o domiciliario antes de las 9 semanas 1
- Menos traumático psicológicamente para algunas pacientes 1
- Mayor privacidad durante el proceso 3
Seguimiento Post-Tratamiento
- β-hCG seriada hasta que caiga por debajo de 5 mIU/mL 1
- Ultrasonido de seguimiento solo si el sangrado persiste >2 semanas o β-hCG no disminuye adecuadamente 1
- Consejería anticonceptiva inmediata: la ovulación puede reanudarse en 2-4 semanas 1
- Los anticonceptivos hormonales combinados o implantes pueden iniciarse inmediatamente sin esperar la siguiente menstruación 1
Advertencias Importantes
- No usar dosis superiores a 800 mcg por administración: dosis más altas no mejoran resultados y pueden aumentar complicaciones como hiperestimulación uterina 8
- Monitoreo: aunque no se requiere monitoreo continuo en primer trimestre como en tercer trimestre, la paciente debe tener acceso a atención de emergencia 7
- Efectos secundarios comunes: náusea, vómito, diarrea, fiebre, escalofríos (más frecuentes con vía sublingual) 3, 4, 5