When should common allergenic foods be introduced into an infant's diet?

Introducción de Alimentos Alergénicos en Lactantes

Los alimentos alergénicos deben introducirse alrededor de los 6 meses de edad, pero nunca antes de los 4 meses, cuando el lactante esté listo desde el punto de vista del desarrollo, comenzando en casa con alimentos como maní, huevo cocido, lácteos y trigo durante el primer año de vida. 1

Momento Óptimo de Introducción

Para Todos los Lactantes (Riesgo Estándar)

• Introducir alimentos alergénicos alrededor de los 6 meses de edad, pero no antes de los 4 meses, cuando el lactante muestre señales de estar listo para alimentos sólidos (buen control cefálico, capacidad de sentarse con apoyo, desaparición del reflejo de extrusión de la lengua). 1, 2
• Los alimentos prioritarios incluyen maní, huevo cocido, productos lácteos, trigo, pescado y mariscos, todos durante el primer año de vida. 1
• No hay evidencia de que retrasar la introducción de alimentos alergénicos más allá de los 4-6 meses prevenga enfermedades alérgicas; de hecho, la introducción tardía puede aumentar el riesgo de alergia. 1, 3

Para Lactantes de Alto Riesgo

Los lactantes de alto riesgo se definen como aquellos con eccema grave (que requiere corticosteroides tópicos o inhibidores de calcineurina durante al menos 12 de 30 días en dos ocasiones) o alergia al huevo existente. 4

Protocolo específico para lactantes de alto riesgo:

• Introducir alimentos alergénicos entre 4-6 meses de edad después de evaluación por alergólogo, que puede incluir pruebas cutáneas antes de la introducción. 4, 2
• Para maní específicamente: realizar prueba cutánea (preferida sobre IgE sérica) antes de la introducción. 4
  • Pápula ≤2 mm: bajo riesgo, introducir en casa
  • Pápula 3-7 mm: riesgo moderado-alto, considerar prueba de provocación oral
  • Pápula ≥8 mm: alta probabilidad de alergia, requiere prueba de provocación oral supervisada 4

Estrategia de Introducción Específica por Alimento

Huevo

• Introducir entre 4-6 meses, preferiblemente alrededor de los 6 meses, comenzando con huevo cocido (no en productos horneados, ya que el huevo cocido parece más protector). 2
• Para lactantes con eccema leve-moderado: introducir alrededor de los 6 meses en casa sin evaluación especializada. 2
• Para lactantes con eccema grave o alergia al huevo existente: evaluación por alergólogo entre 4-6 meses antes de la introducción. 2

Maní

• Introducir entre 4-11 meses de edad en forma apropiada para la edad (por ejemplo, mantequilla de maní diluida o polvo de maní mezclado en puré). 4
• Mantener consumo regular de aproximadamente 7.7g de proteína de maní por semana (equivalente a aproximadamente 2 cucharaditas de mantequilla de maní 3 veces por semana) para sostener la tolerancia. 4
• La introducción temprana puede reducir el riesgo de alergia al maní hasta en un 80% en lactantes de alto riesgo, basado en evidencia de nivel 1 del estudio LEAP. 4

Otros Alergenos

• Lácteos, trigo, soya, pescado, mariscos y frutos secos deben introducirse durante el primer año de vida sin retraso deliberado. 1
• No se requieren pruebas adicionales para estos alimentos en lactantes de alto riesgo (excepto si ya tienen alergia conocida a alguno). 4

Método de Introducción Seguro

Regla de los 4 Días

• Esperar al menos 4 días después de introducir un nuevo alimento antes de introducir otro, especialmente para alimentos altamente alergénicos. 5
• Esta ventana de observación permite identificar tanto reacciones alérgicas inmediatas mediadas por IgE como reacciones retardadas no mediadas por IgE (como el síndrome de enterocolitis inducida por proteínas alimentarias). 5
• Introducir alimentos nuevos como ingredientes únicos, no en preparaciones mixtas, para poder identificar claramente el alimento desencadenante si ocurre una reacción. 5

Mantenimiento de la Tolerancia

• Una vez introducido exitosamente un alimento alergénico, debe consumirse regularmente (al menos una vez por semana) como parte de la dieta habitual del lactante para mantener la tolerancia y prevenir la sensibilización. 1, 5, 2
• Si la exposición inicial no se continúa, esto puede aumentar el riesgo de sensibilización y alergia alimentaria. 1

Lactancia Materna y Dieta Materna

• La lactancia materna exclusiva se recomienda durante aproximadamente los primeros 6 meses de vida y debe continuar junto con la introducción de alimentos sólidos hasta 1-2 años o más. 1
• No se recomienda la restricción dietética materna de alimentos alergénicos durante el embarazo o la lactancia para la prevención de alergias. 1, 2
• No hay evidencia consistente de que la lactancia materna por sí sola prevenga alergias alimentarias, aunque tiene muchos otros beneficios para la salud. 1

Fórmulas Infantiles

• Las fórmulas hidrolizadas (parcial o extensamente) no se recomiendan para la prevención de enfermedades alérgicas. 1
• Si la lactancia materna no es posible, usar fórmula estándar de leche de vaca. 1
• Una vez introducida la fórmula de proteína de leche de vaca, mantener ingesta regular (tan poco como 10 mL diarios) para prevenir pérdida de tolerancia. 6

Errores Comunes a Evitar

• No retrasar innecesariamente la introducción de alimentos alergénicos más allá de los 6 meses, ya que la evidencia actual muestra que la introducción temprana (entre 4-6 meses) ayuda a prevenir alergias alimentarias en lugar de causarlas. 5, 3
• No introducir múltiples alimentos nuevos simultáneamente, ya que esto hace imposible identificar qué alimento causó una reacción si ocurre una. 5
• No realizar pruebas de detección preventivas en consultorio antes de introducir alimentos alergénicos en lactantes de riesgo estándar, ya que la decisión de realizar pruebas es sensible a las preferencias y no se requiere de rutina. 1
• El riesgo de una reacción grave en la primera exposición durante la infancia es extremadamente bajo. 6

Consideraciones Especiales

• Para lactantes con eccema grave, la adherencia estricta a la regla de los 4 días es particularmente importante para identificar claramente qué alimento desencadena una reacción. 5
• Los alimentos alergénicos comunes pueden introducirse sin pausar días entre nuevos alimentos una vez que se ha establecido un patrón seguro de introducción. 6
• No se pueden hacer recomendaciones en este momento sobre el papel de la modificación dietética materna durante el embarazo o la lactancia, o sobre la suplementación con vitamina D, omega 3, o pre/probióticos como medios para prevenir alergias alimentarias. 6