How should I manage an adult with pes‑anserine (goose‑foot) tendinitis causing medial knee pain that worsens with stairs, running, and prolonged standing, assuming no contraindications to non‑steroidal anti‑inflammatory drugs?

Manejo de la Tendinitis de Pata de Ganso

El tratamiento inicial debe combinar AINEs orales (si no hay contraindicaciones), ejercicios de fortalecimiento excéntrico, y modificación de actividades, con inyección de corticosteroides guiada por ultrasonido reservada para casos que no responden después de 4–6 semanas de tratamiento conservador.

Tratamiento Farmacológico de Primera Línea

AINEs Orales

• Los AINEs orales (diclofenaco, ibuprofeno, naproxeno) constituyen el tratamiento farmacológico inicial para la tendinitis de pata de ganso, utilizando la dosis efectiva más baja durante el período más corto posible 1
• Siempre co-prescribir un inhibidor de bomba de protones para gastroprotección cuando se utilizan AINEs orales 1, 2
• En pacientes mayores de 65 años, evaluar la función renal antes de iniciar AINEs orales, ya que el riesgo de insuficiencia renal, sangrado gastrointestinal y eventos cardiovasculares aumenta significativamente 3

AINEs Tópicos como Alternativa

• El gel de diclofenaco o ketoprofeno aplicado localmente sobre el área de inserción de la pata de ganso ofrece eficacia comparable con absorción sistémica mínima, reduciendo los riesgos gastrointestinales, renales y cardiovasculares 2, 3
• Los AINEs tópicos deben considerarse antes que los orales en pacientes con factores de riesgo cardiovascular, renal o gastrointestinal 2

Intervenciones No Farmacológicas Esenciales

Modificación de Actividades

• Limitar inmediatamente las actividades que provocan dolor: subir escaleras, correr y estar de pie prolongadamente 1
• La restricción de actividades de carga repetitiva es fundamental durante las primeras 4–6 semanas de tratamiento 1

Programa de Ejercicios

• Los ejercicios excéntricos de fortalecimiento de los músculos sartorio, grácil y semitendinoso reducen los síntomas, aumentan la fuerza y promueven la curación del tendón 1
• Implementar ejercicios de fortalecimiento muscular local combinados con acondicionamiento aeróbico general, que han demostrado tamaños de efecto de 0.57–1.0 para reducción del dolor 3

Fisioterapia Complementaria

• El masaje de fricción transversa profunda está recomendado para reducir el dolor en tendinopatías 1
• Aplicaciones locales de frío (crioterapia) durante la fase aguda pueden proporcionar alivio sintomático 1

Pérdida de Peso

• En pacientes con sobrepeso u obesidad (IMC ≥25 kg/m²), la reducción de peso disminuye significativamente la carga sobre la rodilla y mejora los síntomas 1, 3
• La obesidad es un factor de riesgo reconocido para la tendinitis de pata de ganso, presente en 18 de 24 pacientes en una serie clínica 4

Tratamiento de Segunda Línea: Inyección de Corticosteroides

Indicaciones y Técnica

• La inyección local de corticosteroides guiada por ultrasonido en la bursa anserina está indicada cuando el tratamiento conservador no logra mejoría después de 4–6 semanas 1, 5
• La inyección de corticosteroides proporciona alivio dramático en la mayoría de los pacientes, con respuestas que varían de 10 días a 36 meses 6, 4
• La guía ultrasonográfica asegura la colocación precisa del corticosteroide en la bursa anserina, ubicada en la superficie medial de la tibia profunda a los tendones de inserción 7, 4

Precauciones con Corticosteroides

• Evitar inyecciones peri-tendinosas en los tendones de Aquiles, rotuliano y cuadricipital debido al riesgo de ruptura tendinosa 1
• Limitar el número de inyecciones de corticosteroides para evitar debilitamiento tendinoso 1

Consideraciones Diagnósticas Importantes

Factores de Riesgo Característicos

• La tendinitis de pata de ganso afecta predominantemente a mujeres (23 de 24 pacientes en una serie), especialmente mayores de 50 años y con obesidad 4
• La diabetes mellitus es un factor predisponente conocido para este síndrome 6
• La osteoartritis de rodilla coexiste en aproximadamente el 83% de los casos (20 de 24 pacientes), frecuentemente con deformidades en varo 4

Confirmación Diagnóstica

• El examen físico revela dolor y sensibilidad sobre la tibia medial proximal, justo debajo de la línea articular, en el sitio de inserción de los tendones conjuntos 7, 4
• El ultrasonido puede confirmar el diagnóstico mostrando un área hipoecogénica en la bursa anserina y monitorear la respuesta al tratamiento 5

Errores Comunes a Evitar

• No prescribir AINEs orales sin gastroprotección con inhibidor de bomba de protones 1, 2
• No utilizar glucosamina ni condroitina, ya que carecen de evidencia de eficacia 1, 3
• No inyectar corticosteroides como tratamiento de primera línea; reservar para casos refractarios 1, 6
• No ignorar la pérdida de peso en pacientes obesos, ya que es un componente esencial del tratamiento 1, 4
• No continuar actividades de alto impacto (correr, subir escaleras) durante la fase aguda del tratamiento 1

Seguimiento y Criterios de Derivación

• Reevaluar la intensidad del dolor y la función después de 4–6 semanas de tratamiento conservador 1
• Si no hay mejoría después de 6–8 semanas de tratamiento conservador completo, considerar inyección de corticosteroides guiada por ultrasonido 1
• La derivación a cirugía ortopédica es apropiada solo en casos excepcionales que no responden a todas las medidas conservadoras, incluyendo inyecciones 1