Ataxia Sensorial en el Síndrome de Miller Fisher
El síndrome de Miller Fisher se caracteriza por ataxia sensorial (propioceptiva), no ataxia cerebellar, causada por disfunción selectiva de las aferencias propioceptivas de los husos musculares. 1, 2
Características de la Ataxia en Miller Fisher
La ataxia en el síndrome de Miller Fisher forma parte de la tríada clásica junto con arreflexia y oftalmoplejía, pero su origen es específicamente sensorial: 1, 3
La ataxia es de tipo sensorial propioceptivo, no cerebellar, según demuestran estudios de análisis del balanceo postural que muestran un pico de frecuencia a 1 Hz (característico de ataxia sensorial) en lugar del pico a 2.4 Hz típico de ataxia cerebellar 2
El mecanismo subyacente es la disfunción selectiva del sistema aferente propioceptivo, particularmente de las aferencias de los husos musculares, evidenciado por la ausencia de reflejos H del sóleo en todos los pacientes 2
La pérdida sensorial clínica puede estar ausente: solo 3 de 10 pacientes en estudios mostraron pérdida sensorial clínica o potenciales sensoriales anormales, pero todos tenían ausencia de reflejos H, indicando afectación propioceptiva subclínica 2
Presentación Clínica
La ataxia en Miller Fisher se manifiesta típicamente como: 1, 3
- Dificultad con la coordinación y el equilibrio, frecuentemente presentándose como marcha inestable 3
- Ataxia troncal y de extremidades que puede preceder o acompañar a la oftalmoplejía 1
- No empeora significativamente con el cierre de ojos (a diferencia de la ataxia sensorial pura por neuropatía periférica) 4
Consideraciones Diagnósticas Importantes
Existe debate sobre el origen periférico versus central de los síntomas: 5
Aunque la evidencia más sólida apunta a un origen periférico (disfunción de aferencias propioceptivas), algunos casos han mostrado lesiones en tronco cerebral y cerebelo en resonancia magnética, suggerando un espectro Fisher-Bickerstaff 5
Los anticuerpos anti-GQ1b IgG están presentes en más del 90% de los pacientes y son altamente sensibles y específicos para el diagnóstico 6, 7
El síndrome puede presentarse en formas incompletas con ataxia aislada u oftalmoplejía, y se superpone con Guillain-Barré sensorimotor clásico en aproximadamente 15% de los casos 3
Trampa Clínica Común
No confundir con ataxia cerebellar: La ataxia en Miller Fisher es fundamentalmente sensorial propioceptiva, no cerebellar, aunque ambas pueden presentarse con marcha inestable. La clave diagnóstica es la presencia de arreflexia generalizada (incluyendo ausencia de reflejos H) sin pérdida sensorial clínica evidente en la mayoría de los casos. 2