How is the dose of methylphenidate (extended‑release OROS and immediate‑release tablets) calculated for a woman who is 150 cm tall and weighs 53 kg?

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Cálculo de Dosis de Metilfenidato de Liberación Prolongada

Dosis No Se Calcula por Peso o Altura en Adultos

Para esta paciente adulta (150 cm, 53 kg), la dosis de metilfenidato de liberación prolongada OROS y en comprimidos NO se calcula basándose en su peso o altura, sino que se titula según la respuesta clínica individual, comenzando con dosis bajas y aumentando gradualmente hasta lograr control óptimo de síntomas. 1, 2, 3

Algoritmo de Dosificación para Metilfenidato OROS (Concerta)

Dosis Inicial

  • Iniciar con 18 mg una vez al día por la mañana 1
  • Administrar temprano en el día (antes de media mañana) para minimizar insomnio 1
  • Puede tomarse con o sin alimentos 1

Titulación

  • Evaluar respuesta después de 1 semana a 18 mg 1
  • Si el control de síntomas es inadecuado, aumentar a 36 mg una vez al día 1
  • Si persiste respuesta inadecuada, aumentar a 54 mg una vez al día (dosis máxima para OROS-metilfenidato) 1
  • Los incrementos deben realizarse en intervalos semanales 4

Duración de Acción

  • OROS-metilfenidato proporciona aproximadamente 10-12 horas de cobertura continua 1, 2

Algoritmo de Dosificación para Metilfenidato de Liberación Inmediata (Comprimidos)

Dosis Inicial

  • Comenzar con 5 mg dos veces al día (mañana y mediodía) 2, 3
  • Alternativamente, 10-15 mg/día divididos en 2-3 dosis 2

Titulación

  • Aumentar en incrementos de 5-10 mg por dosis semanalmente según respuesta 4, 2
  • La dosis máxima recomendada es 60 mg/día total, independientemente de la formulación 2, 5
  • Dosis típicas terapéuticas para adultos: 20-30 mg/día 1

Duración de Acción

  • Cada dosis de liberación inmediata proporciona 4-6 horas de efecto clínico 1, 2, 3
  • Requiere múltiples dosis diarias para mantener control de síntomas 1, 3

Consideraciones Críticas de Dosificación

Por Qué NO Se Usa el Peso

  • Existe marcada variabilidad individual en la relación dosis-respuesta del metilfenidato 3
  • El peso corporal no ayuda a determinar la dosis apropiada 2
  • La medición de concentraciones plasmáticas no es clínicamente útil 2
  • La dosificación debe titrarse para efecto óptimo y evitar toxicidad en cada paciente individual 3

Rango de Dosis Máximas Reportadas

  • Los estudios clínicos han utilizado dosis máximas que varían de 0.8 a 1.8 mg/kg/día 5
  • Para esta paciente de 53 kg, esto equivaldría a un rango de 42-95 mg/día, pero no existe justificación científica discernible para ninguna dosis máxima particular basada en peso 5
  • La FDA establece 60 mg/día como dosis máxima recomendada para todas las formulaciones de metilfenidato 2, 5

Monitoreo Durante la Titulación

Primera Semana

  • Evaluar efectos adversos comunes: agitación, dificultad para dormir, disminución del apetito, cefalea 1
  • Monitorear presión arterial y frecuencia cardíaca en cada visita 6
  • Evaluar severidad de síntomas usando escalas estandarizadas 4, 6

Efectos Adversos Más Frecuentes

  • Insomnio (odds ratio 4.66 comparado con placebo) 5
  • Anorexia (5.11 veces más probable que placebo) 5
  • Dolor abdominal (1.9 veces más probable) 5
  • Cefalea (14% de participantes) 5

Estrategias para Minimizar Efectos Adversos

Para Insomnio

  • Administrar la dosis temprano en el día (antes de media mañana) 1
  • Evitar dosis después de las 2:00 PM 1

Para Molestias Gastrointestinales

  • Tomar el medicamento con las comidas para reducir malestar estomacal 1

Opciones de Combinación

Si la formulación de liberación prolongada no proporciona cobertura completa durante el día:

  • Agregar 5 mg de metilfenidato de liberación inmediata a media tarde (2-4 horas después de que la dosis matutina comience a disminuir) 1
  • Si la respuesta es inadecuada después de una semana, aumentar la dosis vespertina a 10 mg 1
  • Esta estrategia de combinación está explícitamente respaldada por la American Academy of Child and Adolescent Psychiatry 1

References

1
Guideline

Methylphenidate Extended-Release Formulations

Praxis Medical Insights: Practical Summaries of Clinical Guidelines, 2026

4
Guideline

Dose Conversion for ADHD Medications

Praxis Medical Insights: Practical Summaries of Clinical Guidelines, 2025

6
Guideline

Methylphenidate to Amphetamine Conversion Guidelines

Praxis Medical Insights: Practical Summaries of Clinical Guidelines, 2026

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