What is the appropriate dosing regimen for methylphenidate in a pediatric patient?

Régimen de Dosificación de Metilfenidato en Pacientes Pediátricos

Para niños de 6 años en adelante, inicie metilfenidato a 5 mg dos veces al día (antes del desayuno y almuerzo), aumente 5-10 mg semanalmente según respuesta, con una dosis máxima diaria de 60 mg. 1

Protocolo de Inicio y Titulación

• Dosis inicial: Comience con 5 mg dos veces al día (mañana y mediodía) en niños ≥6 años 1
• Incrementos semanales: Aumente 5-10 mg por semana basándose en el control de síntomas y tolerabilidad 1, 2
• Dosis máxima: No exceda 60 mg diarios independientemente de la formulación 1, 3
• La titulación sistemática logra respuesta óptima en aproximadamente 70% de los pacientes cuando se realiza correctamente 2

Consideraciones por Edad

Preescolares (4-5 años)

• Considere metilfenidato solo si las intervenciones conductuales han fallado y existe disfunción moderada a severa 2
• Use dosis iniciales más bajas debido al metabolismo más lento en este grupo etario 2
• Titule con mayor precaución usando incrementos más pequeños 2
• Los preescolares son especialmente propensos a labilidad emocional y disforia, requiriendo monitoreo estrecho 3

Niños de edad escolar (6-11 años)

• Prescriba medicamentos aprobados por FDA, con evidencia particularmente fuerte para estimulantes 2
• La dosis promedio es 20-30 mg diarios en 2-3 dosis divididas 1
• Administre preferiblemente 30-45 minutos antes de las comidas 1

Adolescentes (12-18 años)

• Prescriba medicamentos aprobados por FDA con su consentimiento 2
• Los adolescentes requieren en promedio una dosis absoluta mayor pero una dosis ajustada por peso (mg/kg) menor que los niños 4
• Aproximadamente dos tercios de los adolescentes requieren 54 mg o más para lograr criterios de mejoría 4

Principios Críticos de Titulación

• NO base la dosificación en mg/kg de peso corporal - la respuesta individual es variable e impredecible 2, 5
• Titule hasta el control máximo de síntomas sin efectos adversos intolerables, no hacia una "dosis objetivo" predeterminada 2
• La respuesta a metilfenidato es altamente variable entre individuos, haciendo imposible predecir quién responderá a qué dosis 2
• Permita mínimo 7 días entre ajustes de dosis para evaluar adecuadamente la respuesta; situaciones urgentes pueden permitir intervalos de 3 días 2, 6

Formulaciones y Duración de Acción

• Liberación inmediata: Administre 2-3 veces al día, con concentración plasmática máxima 1-3 horas después y vida media promedio de 2 horas 7, 2, 3
• Liberación sostenida: Proporciona 4-6 horas de acción clínica 7, 2
• Liberación extendida (nuevas formulaciones): Proporciona 8+ horas de acción, permitiendo individualización del tratamiento 7, 2
• Administre formulaciones de liberación inmediata dos veces al día (mañana y mediodía) para minimizar insomnio 7

Monitoreo Esencial

Durante la Titulación

• Obtenga calificaciones de síntomas semanalmente usando escalas estandarizadas 2, 6
• Mida presión arterial y pulso en cada ajuste de dosis 2, 6
• Evalúe sistemáticamente efectos adversos incluyendo insomnio, anorexia, cefaleas y cambios de humor 6

Fase de Mantenimiento

• Monitoree altura y peso en cada visita, ya que los estimulantes pueden afectar el crecimiento 2
• El uso crónico de estimulantes, particularmente a dosis altas, puede suprimir el crecimiento aproximadamente 1-2 cm de la altura adulta predicha 3
• Evalúe calidad del sueño y cambios en el apetito 2
• Realice seguimiento mensual hasta lograr estabilidad, luego visitas trimestrales 2

Efectos Adversos Comunes

• Más frecuentes: Supresión del apetito, insomnio, dolor abdominal, cefaleas 3, 7
• Manejo del insomnio: Reduzca la dosis, ajuste el horario de administración, o evite dosis tardías 2
• Manejo de supresión del apetito: Administre después de las comidas y/o proporcione nutrición calórica suplementaria 2
• Los efectos adversos son generalmente reversibles con la descontinuación del medicamento 7

Trampa Clínica Crítica

NO subestime la dosis: Los programas de tratamiento comunitario que usan dosis más bajas y monitoreo menos frecuente producen resultados inferiores comparados con el manejo óptimo de medicación estrechamente monitoreado 2. La titulación sistemática a través de un rango completo de dosis resulta en más del 70% de niños respondiendo al metilfenidato 2.

Cuándo Cambiar de Medicamento

• Si el metilfenidato falla a través del rango completo de dosis, cambie a medicamentos de clase anfetamina, logrando más del 90% de tasa de respuesta general a estimulantes 2
• Aproximadamente 40% de pacientes responden a ambos metilfenidato y anfetamina, mientras otro 40% responde solo a una de las dos clases de estimulantes 2