How is hyperthyroidism diagnosed?

Diagnóstico do Hipertiroidismo

Teste Laboratorial Inicial

Meça o TSH sérico como teste de primeira linha quando houver suspeita de hipertiroidismo, pois possui sensibilidade superior a 98% para detectar disfunção tireoidiana 1. Este é o passo diagnóstico mais importante e deve ser realizado antes de qualquer outro teste.

Interpretação dos Valores de TSH

• TSH < 0,1 mIU/L indica supressão significativa e confirma tireotoxicose 1, 2
• TSH entre 0,1-0,45 mIU/L pode indicar hipertiroidismo subclínico e requer confirmação 1
• Valores de TSH abaixo de 0,1 mIU/L são considerados definitivamente baixos 1

Testes Confirmatórios Obrigatórios

Quando o TSH estiver suprimido (< 0,1 mIU/L), meça imediatamente T4 livre (FT4) e T3 total ou T3 livre para confirmar o diagnóstico e determinar a gravidade 1, 2, 3.

Classificação Diagnóstica

• Hipertiroidismo manifesto: TSH baixo ou indetectável + FT4 e/ou T3 elevados 3, 4, 5
• Hipertiroidismo subclínico: TSH baixo ou indetectável + FT4 e T3 normais 3, 5

Determinação da Causa Etiológica

Após confirmar bioquimicamente o hipertiroidismo, identifique a causa específica através de 2:

Testes Adicionais Necessários

• Anticorpos anti-receptor de TSH (TRAb): diagnóstico de doença de Graves 2, 3, 4
• Anticorpos anti-peroxidase tireoidiana (anti-TPO): identificação de autoimunidade 2
• Ultrassonografia de tireoide: avaliação estrutural da glândula 2, 3
• Cintilografia com iodo radioativo: diferenciação entre causas quando necessário 2, 3, 4

Causas Principais por Frequência

• Doença de Graves: 70% dos casos, diagnosticada pela presença de oftalmopatia (patognomônica) ou TRAb positivo 2, 4
• Bócio nodular tóxico: 16% dos casos, identificado por captação nodular na cintilografia 2, 4
• Tireoidite subaguda granulomatosa: 3% dos casos 2
• Induzido por medicamentos: 9% dos casos (amiodarona, inibidores de tirosina quinase, imunoterapia) 2

Protocolo de Confirmação e Seguimento

Para TSH entre 0,1-0,45 mIU/L

Repita as medições anormais de TSH para confirmação, especialmente nesta faixa 1:

• Pacientes com fibrilação atrial, doença cardíaca ou condições médicas graves: repita em 2 semanas 1
• Pacientes sem esses fatores de risco: repita em 3 meses 1
• Se TSH permanecer anormal mas estável: continue monitoramento a cada 3-12 meses 1

Para TSH < 0,1 mIU/L

• Repita a medição junto com FT4 e T3 em 4 semanas 1
• Pacientes com sintomas cardíacos ou arritmias: realize testes mais urgentemente 1

Avaliação de Complicações

Cardiovasculares (Prioridade Máxima)

• Fibrilação atrial: significativamente mais comum em pacientes hipertireóideos, especialmente acima de 45 anos (risco 5 vezes maior) 1, 6
• Hipertensão pulmonar: pode ocorrer e levar à dilatação ventricular direita 1
• Insuficiência cardíaca: avaliar em casos graves e prolongados, apesar da contratilidade cardíaca tipicamente aumentada 1
• Taquicardia e palpitações: resultam do aumento da frequência cardíaca, espessura da parede cardíaca e contratilidade 6

Ósseas

Considere densitometria óssea em mulheres pós-menopáusicas com hipertiroidismo subclínico prolongado, pois apresentam risco aumentado de perda óssea 1, 6.

Populações de Alto Risco que Requerem Vigilância Especial

Seja particularmente vigilante ao rastrear 1:

• Pacientes idosos
• Mulheres no pós-parto
• Pacientes com exposição elevada à radiação (> 20 mGy)
• Pacientes com síndrome de Down

Armadilhas Diagnósticas Comuns a Evitar

• Doença não tireoidiana grave pode causar resultados falso-positivos no teste de TSH 1
• Hipertiroidismo subclínico (TSH baixo com FT4/T3 normais) é mais comum que doença manifesta em populações de atenção primária 1
• Pacientes com síndrome de Down: não perca disfunção tireoidiana, pois alguns sintomas se sobrepõem às características da síndrome 1
• Doença nodular tireoidiana conhecida: pacientes podem desenvolver hipertiroidismo manifesto quando expostos a excesso de iodo (ex: contraste radiográfico) 1
• Apresentação atípica em idosos: hipertiroidismo pode se manifestar principalmente como fadiga em vez de sinais hipermetabólicos clássicos 6

Manifestações Clínicas que Apoiam o Diagnóstico

Sintomas Cardinais

• Perda de peso não intencional apesar de apetite aumentado 6
• Intolerância ao calor e sudorese excessiva 6, 4
• Fraqueza e fadiga paradoxal (especialmente em idosos) 6, 4
• Nervosismo, ansiedade e insônia 6
• Tremores 6, 4

Sinais Físicos

• Bócio palpável 4
• Taquicardia 4
• Fraqueza muscular 4
• Tremor 4
• Pele quente e úmida 6

Emergência Médica

Monitore para tempestade tireoidiana, uma emergência médica que requer intervenção imediata 6, 5.