Diclofenaco potasio NO debe prescribirse en un paciente con TFGe de 69 mL/min/1.73 m²
La terapia prolongada con AINEs, incluido el diclofenaco, no se recomienda en pacientes con TFGe < 60 mL/min/1.73 m², y su uso debe evitarse completamente cuando la TFGe cae por debajo de 30 mL/min/1.73 m². 1
Recomendaciones específicas según función renal
Para TFGe 60-69 mL/min/1.73 m² (su paciente)
- No se requiere ajuste de dosis para uso agudo y de corta duración cuando la TFGe es > 60 mL/min/1.73 m² 1, 2
- La terapia prolongada NO está recomendada en pacientes con TFGe < 60 mL/min/1.73 m², lo que incluye a su paciente con TFGe de 69 mL/min/1.73 m² 1
- Los AINEs deben evitarse en pacientes que toman bloqueadores del sistema renina-angiotensina-aldosterona (IECA, ARA-II) 1
Umbrales críticos de TFGe para AINEs
- TFGe < 60 mL/min/1.73 m²: Terapia prolongada no recomendada 1, 2
- TFGe < 30 mL/min/1.73 m²: Evitar completamente el uso de AINEs 1, 2
- TFGe < 15 mL/min/1.73 m²: Contraindicación absoluta 1
Evidencia de toxicidad renal del diclofenaco
Un estudio demostró que el diclofenaco reduce significativamente la TFG en adultos mayores sanos de 71 mL/min a 59 mL/min después de una dosis única 3. Cuando se combina con diuréticos e IECA, la reducción es aún más pronunciada, disminuyendo la TFG de 60 mL/min a 48 mL/min 3. Más de la mitad de esta reducción fue causada por la interacción medicamentosa 3.
Consideraciones farmacológicas específicas del diclofenaco
- El metabolismo hepático representa casi el 100% de la eliminación del diclofenaco 4
- En pacientes con disfunción renal, las concentraciones máximas de metabolitos aumentan significativamente (4'-hidroxi-diclofenaco: 50% vs 27% del compuesto original) 4
- No se requiere ajuste de dosis en disfunción renal leve a moderada según la etiqueta de la FDA, pero esto NO considera las recomendaciones de las guías nefrológicas sobre evitar terapia prolongada 4
Alternativas analgésicas más seguras
Para TFGe 60-69 mL/min/1.73 m²
- Opioides con reducción de dosis: Reducir la dosis cuando TFGe < 60 mL/min/1.73 m² 1, 2
- Acetaminofén: Sin restricciones renales específicas en esta categoría de TFGe
- Tramadol: Requiere reducción de dosis cuando TFGe < 60 mL/min/1.73 m²
Advertencias críticas
- Nunca use AINEs en pacientes que toman litio 1
- Suspenda temporalmente los AINEs durante enfermedad intercurrente, deshidratación o antes de administración de contraste radiológico 1
- Un estudio en servicios de urgencias demostró que la medición de TFGe cambió la prescripción de AINEs en casi el 25% de los pacientes 5
- La adherencia a las guías de dosificación renal al alta hospitalaria es solo del 53.9%, y el 71.4% de los casos de no adherencia tienen potencial de causar daño moderado a severo 6
En resumen: Para su paciente con TFGe de 69 mL/min/1.73 m², puede prescribir diclofenaco potasio SOLO para uso agudo de corta duración (máximo 3-5 días), pero NO para terapia prolongada. Verifique que el paciente no esté tomando IECA, ARA-II o diuréticos antes de prescribir.