What is the appropriate initial and maximum dose of haloperidol (Haldol) for calming or sedation in adults, including elderly and pediatric patients?

Posologie de l'halopéridol pour la sédation

Pour la sédation aiguë chez l'adulte, administrer 5 mg d'halopéridol par voie intramusculaire (IM) ou intraveineuse (IV), répétable toutes les 30-60 minutes au besoin, avec une dose maximale quotidienne de 40 mg. 1, 2

Posologie initiale selon la population

Adultes (agitation aiguë)

• Dose standard : 5-10 mg IM/IV pour l'agitation modérée à sévère 1, 2
• Début d'action : 10-20 minutes IM, 5-15 minutes IV 2
• Pic d'effet : 60 minutes IM, 20 minutes IV 2
• Répéter la même dose toutes les 30-60 minutes si réponse partielle ou absente 1, 2
• Maximum quotidien : 40 mg toutes voies confondues 1, 2, 3

Personnes âgées (≥65 ans) ou patients fragiles

• Commencer avec 0,5-1 mg IM/IV 2, 4
• Cette dose réduite maintient l'efficacité tout en minimisant les effets indésirables 4
• Pour le délirium sévère en soins palliatifs : 0,5-2 mg IM toutes les heures au besoin jusqu'au contrôle de l'épisode 2
• Les doses faibles (≤0,5 mg) démontrent une efficacité similaire aux doses plus élevées avec moins d'effets secondaires 4, 5

Population pédiatrique (3-12 ans)

• Dose : 0,05-0,15 mg/kg IV/IM, maximum 5 mg par dose 1, 2
• Peut être répété toutes les heures au besoin 2
• Dose initiale recommandée : 0,1 mg/kg (maximum 2,5 mg) pour l'agitation aiguë 2
• Surveillance étroite requise pour les symptômes extrapyramidaux 1, 2

Adolescents (12-16 ans)

• Dose initiale : 2,5-5 mg 2
• Maximum quotidien : 40 mg pour les adolescents >16 ans 2

Gestion de l'agitation réfractaire

Pour l'agitation sévère ne répondant pas à la dose initiale d'halopéridol, ajouter lorazépam 0,5-2 mg IM plutôt que d'augmenter davantage l'halopéridol. 1, 2

• La combinaison halopéridol + lorazépam procure une sédation additive plus efficace que chaque agent seul 1
• Les deux médicaments peuvent être mélangés dans la même seringue 2
• Cette approche réduit l'exposition totale à l'halopéridol et le fardeau d'effets secondaires 2
• L'étude d'Alexander et al. a démontré que halopéridol 10 mg + prométhazine 25-50 mg produisait plus de patients tranquilles/endormis à 15,30,60 et 120 minutes comparé au lorazépam seul 1

Voie orale (moins appropriée pour sédation aiguë)

Adultes

• Dose initiale : 5-10 mg PO 2, 3
• Symptomatologie modérée : 0,5-2 mg 2-3 fois par jour 3
• Symptomatologie sévère : 3-5 mg 2-3 fois par jour 3
• Début d'action : 20-30 minutes, pic à 4-5 heures 2
• L'amélioration comportementale initiale est observable dans les 30 premières minutes 2
• Réduction de 50% des symptômes d'agitation en 2-4 heures avec des doses de 10-15 mg 2
• Augmenter au-delà de 15 mg PO n'apporte pas de bénéfice supplémentaire et augmente les effets indésirables 2

Personnes âgées ou débilitées

• 0,5-2 mg 2-3 fois par jour 3

Enfants (3-12 ans, 15-40 kg)

• Commencer à 0,5 mg par jour 3
• Augmenter par paliers de 0,5 mg à intervalles de 5-7 jours 3
• Troubles psychotiques : 0,05-0,15 mg/kg/jour 3
• Troubles comportementaux non psychotiques : 0,05-0,075 mg/kg/jour 3
• Maximum : 6 mg par jour (peu d'évidence d'amélioration au-delà) 3

Surveillance et effets indésirables

Les symptômes extrapyramidaux surviennent chez environ 20-30% des patients recevant l'halopéridol IM. 2

• Surveiller pour dystonie, akathisie et parkinsonisme après chaque dose 2
• Risque accru chez les jeunes hommes, avec doses cumulatives élevées (>2 mg/jour chez personnes âgées), et avec doses répétées 2
• Surveiller les signes vitaux, particulièrement avec doses répétées 2
• Risque de prolongation du QTc, surtout au-delà de 7,5 mg/jour 2
• Si symptômes extrapyramidaux apparaissent, réduire la dose suivante 2

Mises en garde importantes

• Exclure les causes médicales d'agitation avant d'administrer (hypoxie, hypoglycémie, infection, sevrage) 2
• Les benzodiazépines sont préférables en première ligne pour l'agitation due à l'intoxication 2
• Les doses élevées d'halopéridol (>4,5 mg/jour) sont associées à une incidence accrue d'effets extrapyramidaux 6
• L'halopéridol à faible dose (<3 mg/jour) a une efficacité similaire aux antipsychotiques atypiques (olanzapine, rispéridone) avec une incidence comparable d'effets indésirables 6
• Ne pas utiliser la formulation dépôt (décanoate) pour la sédation aiguë - elle n'est pas appropriée pour les interventions aiguës 7
• Aucune évidence que les doses élevées (>100 mg/jour) soient plus efficaces que les doses standard, malgré leur utilisation occasionnelle chez patients très résistants 3, 8