Diagnóstico: Síndrome de Dolor Patelofemoral
El diagnóstico más probable en una mujer joven activa con dolor peripatelar difuso que empeora con correr, ponerse en cuclillas y estar sentada prolongadamente es el Síndrome de Dolor Patelofemoral (SDPF). 1
Características Clínicas Diagnósticas
El SDPF se caracteriza por:
- Dolor retropatela o peripatela difuso que se presenta de forma gradual y no traumática 1
- Empeoramiento con actividades que cargan el mecanismo extensor de la rodilla: subir y bajar escaleras, ponerse en cuclillas, correr, andar en bicicleta y estar sentado con las rodillas flexionadas por tiempo prolongado 1, 2
- Dolor con sedestación prolongada (signo del "cine" o "teatro"), presente en más del 54% de los pacientes con SDPF 3
- Mayor prevalencia en mujeres jóvenes activas, especialmente adolescentes y adultos jóvenes 4, 2
Exclusión de Diagnósticos Alternativos
Antes de confirmar SDPF, debe descartarse:
- Tendinopatía patelar: el dolor se localiza específicamente en el polo inferior de la rótula y se reproduce con extensión resistida de la pierna con la rodilla completamente extendida 1
- Dolor relacionado con cadera: aunque puede coexistir, el dolor de cadera típicamente se presenta en la ingle, glúteo o muslo, no en la región peripatelar 1
- Síndrome de la banda iliotibial: causa dolor lateral de rodilla que empeora con presión directa durante arrodillamiento, no dolor anterior 5
- Patología estructural seria: tumores, infecciones, fracturas por estrés, epifisiolisis femoral proximal deben excluirse mediante historia clínica cuidadosa 1
Hallazgos en el Examen Físico
Los hallazgos típicos incluyen:
- Dolor a la palpación peripatela difusa 4
- Crepitaciones patelofemorales durante el movimiento de la rodilla 2, 6
- Dolor reproducible con actividades funcionales: sentadillas, subir escaleras 1
- Ausencia de inestabilidad ligamentaria, derrame articular significativo, o signos de lesión meniscal 4
Papel de las Imágenes Diagnósticas
- Las radiografías iniciales generalmente son normales en SDPF y sirven principalmente para excluir otras patologías 1
- La resonancia magnética (RM) no está indicada inicialmente a menos que haya sospecha de patología estructural específica (lesión meniscal, osteocondritis disecante, cuerpos libres) 1
- Una RM normal en presencia del cuadro clínico característico confirma el diagnóstico de SDPF al excluir anormalidades estructurales 7
- La RM puede mostrar cambios en el cartílago patelofemoral mediante técnicas cuantitativas (mapeo T2), pero estos hallazgos no cambian el manejo inicial 1
Consideraciones Importantes
Trampa común: No confundir SDPF con tendinopatía patelar. La tendinopatía patelar causa dolor localizado en el tendón (polo inferior de la rótula) que se reproduce con pruebas específicas de carga del tendón, mientras que el SDPF causa dolor difuso peripatelar con actividades de flexión de rodilla bajo carga 1, 7
Factores de riesgo biomecánicos: La sobrepronación del pie, debilidad de la musculatura de cadera, y desequilibrios del mecanismo extensor contribuyen al desarrollo de SDPF y deben evaluarse 7, 8
Pronóstico: Más del 50% de los pacientes reportan dolor persistente más de 5 años después del diagnóstico si no persisten con la terapia de ejercicio o dependen excesivamente de tratamientos pasivos 1, 7