What are the recommended dosing and safety considerations for using haloperidol (Haldol) to treat nausea in adults, elderly patients, and children?

Haldol pour les nausées

L'halopéridol (Haldol) est un antiémétique de première ligne efficace pour les nausées, avec une dose initiale recommandée de 0,5 à 2 mg par voie orale ou intraveineuse toutes les 6 à 8 heures chez l'adulte. 1

Posologie recommandée selon la population

Adultes

• Dose initiale standard: 0,5 à 2 mg PO/IV toutes les 6 à 8 heures 2, 1
• La dose médiane efficace dans les études est de 1,5 mg/24 heures (intervalle 0,5 à 5 mg) 3
• Pour les nausées postopératoires, 1 à 2 mg démontre une efficacité supérieure à 0,25 mg (qui n'est pas antiémétique) 4
• Les doses de 0,5 à 4 mg montrent un bénéfice relatif de 1,26 à 1,51 pour prévenir les nausées postopératoires, sans évidence claire de relation dose-réponse 4

Patients âgés

• Réduction de dose obligatoire: Commencer avec 25 à 50% de la dose adulte standard 5
• Dose initiale recommandée: 0,5 à 1 mg PO/IV toutes les 6 à 8 heures 5
• Surveillance étroite requise pour les symptômes extrapyramidaux (rigidité, tremblements, akathisie) 5
• Attention particulière: Éviter chez les patients âgés atteints de démence en raison du risque accru de mortalité (avertissement FDA) 5

Enfants

• Données insuffisantes: Aucune donnée valide disponible pour l'utilisation pédiatrique selon les essais contrôlés randomisés 4

Efficacité clinique démontrée

L'halopéridol procure un bénéfice clinique rapide avec une résolution complète des nausées et vomissements chez 79% des patients à 48 heures. 3

• À 48 heures: 114 patients sur 145 (79%) ont obtenu une résolution complète 3
• Efficacité supérieure pour la résolution des nausées comparativement aux vomissements 3
• Taux de réponse global de 61% à jour 2 et 74% à jour 5 dans les études palliatives 6
• Pour arrêter les nausées/vomissements postopératoires: bénéfice relatif de 1,53 avec 1 mg et 1,73 avec 2 mg 4

Algorithme de traitement

Première ligne

1. Identifier et traiter les causes réversibles (constipation, hypercalcémie, médicaments) avant d'initier l'halopéridol 1
2. Débuter l'halopéridol 0,5 à 2 mg toutes les 6 à 8 heures 2, 1
3. Administrer de façon régulière (horaire fixe) plutôt qu'au besoin pour les nausées persistantes, pendant 1 semaine 1

Deuxième ligne (nausées réfractaires)

• Ajouter (ne pas remplacer) l'ondansétron 4 à 8 mg PO/IV toutes les 8 heures pour cibler différents mécanismes d'action 1
• Considérer le changement de traitement après 48 heures (hospitalisation) ou 1 mois (ambulatoire) si réponse inadéquate 2, 5

Options alternatives

• Métoclopramide 10 à 20 mg PO toutes les 6 à 8 heures (effet prokinétique additionnel) 2, 1
• Prochlorpérazine 5 à 10 mg PO/IV toutes les 6 à 8 heures 2, 1
• Dexaméthasone pour nausées persistantes après 1 semaine 2

Effets indésirables et surveillance

Effets secondaires à court terme (jour 7)

• Incidence globale: 26% des patients présentent des effets indésirables légers à modérés 3
• Constipation: 40% des effets indésirables rapportés 3
• Bouche sèche: 21% 3
• Somnolence: 19% 3

Toxicité dose-dépendante

• À 4 mg: risque de symptômes extrapyramidaux (1 patient rapporté) 4
• À 5 mg: augmentation de la sédation avec risque relatif de 2,09 4
• Aucun rapport de toxicité cardiaque dans les méta-analyses malgré le risque théorique de prolongation du QTc 4, 7

Précautions spécifiques

• Surveillance du QTc recommandée, particulièrement avec doses élevées ou combinaisons médicamenteuses 7
• Risque de dyskinésie tardive avec utilisation prolongée (avertissement FDA) 7
• Éviter l'utilisation concomitante avec olanzapine, métoclopramide ou phénothiazines en raison d'effets dopaminergiques additifs 5
• Risque accru de psychose et décès chez patients déments 7

Contextes cliniques spécifiques

Nausées induites par les opioïdes

• Prophylaxie recommandée chez patients avec antécédents de nausées induites par opioïdes 2, 1
• Halopéridol 0,5 à 1 mg PO toutes les 6 à 8 heures 2

Obstruction intestinale maligne

• Octréotide spécifiquement recommandé pour ce contexte plutôt que l'halopéridol seul 1, 5

Nausées liées à la chimiothérapie

• Données insuffisantes pour tirer des conclusions sur l'efficacité de l'halopéridol 4
• Cannabinoïdes approuvés par FDA (dronabinol, nabilone) peuvent être considérés pour nausées réfractaires 1

Pièges cliniques à éviter

• Ne pas utiliser 0,25 mg: Cette dose n'a pas d'effet antiémétique démontré 4
• Ne pas arrêter brusquement les benzodiazépines si utilisées en combinaison; réduction graduelle requise 2, 5
• Attention aux antagonistes 5-HT3 (ondansétron) qui peuvent aggraver la constipation, particulièrement chez personnes âgées 5
• Application topique inefficace: Le gel ABH (contenant halopéridol) appliqué sur le poignet n'est pas significativement absorbé et n'est pas efficace 8