A Parkinson’s patient was given a single dose of haloperidol (Aldol) for nausea; how should this be managed and what is the preferred anti‑emetic?

Gestion immédiate d'une dose unique d'halopéridol chez un patient parkinsonien

Arrêtez immédiatement l'halopéridol et ne l'utilisez plus jamais chez ce patient – l'halopéridol est absolument contre-indiqué dans la maladie de Parkinson car il bloque les récepteurs dopaminergiques D2 et aggravera dramatiquement les symptômes moteurs. 1

Pourquoi l'halopéridol est dangereux dans le Parkinson

• L'halopéridol antagonise les récepteurs dopaminergiques D2, le mécanisme exact opposé au traitement antiparkinsonien, et peut provoquer une rigidité marquée et une akinésie sévère même à faible dose. 2
• Les patients parkinsoniens traités avec des neuroleptiques antidopaminergiques développent une aggravation motrice rapide, avec apparition de rigidité et d'akinésie en quelques jours seulement. 2
• L'halopéridol peut également induire des complications comportementales chez 30% des patients parkinsoniens, incluant hallucinations visuelles, délires et états confusionnels. 3

Surveillance immédiate requise

• Évaluez l'état moteur du patient dans les 24-48 heures suivant l'administration pour détecter toute aggravation de la rigidité, de l'akinésie ou du tremblement. 2
• Surveillez l'apparition de symptômes neuropsychiatriques (confusion, hallucinations, agitation) qui peuvent survenir rapidement chez les patients parkinsoniens exposés aux antidopaminergiques. 3
• Contactez le neurologue traitant pour informer de l'exposition et ajuster si nécessaire le traitement antiparkinsonien. 4

Antiémétiques sûrs et recommandés pour les patients parkinsoniens

Première ligne : Antagonistes 5-HT3

• Ondansétron 4-8 mg IV/PO toutes les 8 heures est l'antiémétique de premier choix car il n'interfère pas avec les récepteurs dopaminergiques et ne provoque pas d'aggravation motrice. 5, 1
• Le granisétron 1 mg PO deux fois par jour ou le palonosétron 0.25 mg IV sont des alternatives efficaces de la même classe. 5
• Ces agents 5-HT3 sont sûrs chez les parkinsoniens mais nécessitent une surveillance ECG pour le QTc, particulièrement si le patient prend d'autres médicaments prolongeant le QT. 1, 6

Deuxième ligne : Dompéridone (si disponible)

• La dompéridone est un antagoniste dopaminergique périphérique qui ne traverse pas la barrière hémato-encéphalique et n'aggrave donc pas les symptômes parkinsoniens, contrairement au métoclopramide ou à l'halopéridol. 7

Agents adjuvants sûrs

• Lorazépam 0.5-1 mg PO/IV toutes les 4-6 heures peut être ajouté pour les nausées anticipatoires ou liées à l'anxiété sans risque d'aggravation motrice. 5, 1
• Dexaméthasone 4-8 mg IV/PO peut être combiné avec l'ondansétron pour les nausées réfractaires, offrant un mécanisme d'action complémentaire. 5

Agents à éviter absolument chez les parkinsoniens

• Métoclopramide : traverse la barrière hémato-encéphalique et bloque les récepteurs D2 centraux, aggravant le parkinsonisme. 1, 8
• Prochlorpérazine : phénothiazine antidopaminergique qui provoque rigidité et akinésie. 5
• Tous les neuroleptiques typiques (halopéridol, chlorpromazine) et la plupart des atypiques sont contre-indiqués. 1, 3

Algorithme de traitement des nausées chez le parkinsonien

1. Première étape : Ondansétron 8 mg PO/IV toutes les 8 heures (maximum 24 mg/jour). 5, 1
2. Si insuffisant après 24-48h : Ajouter dexaméthasone 4-8 mg PO/IV deux fois par jour. 5
3. Si toujours réfractaire : Ajouter lorazépam 0.5-1 mg toutes les 4-6 heures pour la composante anxieuse. 5, 1
4. Cas extrêmes : Olanzapine 5-10 mg PO peut être considéré avec prudence extrême et surveillance neurologique étroite, car il possède une activité antidopaminergique moindre que l'halopéridol mais peut quand même aggraver le parkinsonisme. 5

Pièges critiques à éviter

• Ne jamais substituer un antiémétique dopaminergique (métoclopramide, halopéridol, prochlorpérazine) chez un patient parkinsonien sans consultation neurologique préalable. 1, 8
• L'adhérence au schéma posologique des médicaments antiparkinsoniens est cruciale – toute perturbation peut aggraver les symptômes, particulièrement durant l'hospitalisation. 4
• Les patients âgés et ceux avec démence sous-jacente sont particulièrement vulnérables aux effets indésirables neuropsychiatriques des agents antidopaminergiques. 3